巴元明基于“伏邪入络”理论运用药对治疗慢性肾炎蛋白尿经验

引用：黄娟，巴元明，李成银.巴元明基于“伏邪入络”理论运用药对治疗慢性肾炎蛋白尿经验[J].中医药导报,2025,31(1):169-172,179.

慢性肾炎是由免疫反应、感染、遗传因素或环境因素相互作用引起的肾脏损伤[1]，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。蛋白尿为慢性肾炎发展至终末期肾病的危险因素，故治疗慢性肾炎的目标为降低尿蛋白，延缓慢性肾炎进展。目前西医治疗以血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）及免疫抑制剂治疗为主，能较大程度减少蛋白尿，但不良反应较多，且病情易复发。近些年，中医药被广泛应用于临床治疗慢性肾炎蛋白尿，可有效缓解慢性肾炎蛋白尿，改善水肿及激素、免疫抑制剂造成的不良反应，延缓肾脏纤维化[2]。

巴元明教授，博士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家，先后师从湖北省中医肾病专家邵招娣教授和国医大师梅国强教授，从事中医临床工作三十载，擅长运用中医及中西医结合治疗肾病，尤其对慢性肾炎蛋白尿、慢性肾衰竭的治疗见解独到。其认为慢性肾炎蛋白尿为风邪、湿邪、瘀血等邪气伏于肾络，日久损伤肾络，最终形成气阴亏虚、瘀阻肾络，并强调扶正祛邪为慢性肾炎蛋白尿基本治法。笔者有幸跟师随诊，收获颇多，现将巴元明教授基于“伏邪入络”理论运用药对治疗慢性肾炎蛋白尿的经验总结如下，以飨同道。

1 “伏邪入络”理论指导下的慢性肾炎蛋白尿病因病机

1.1 伏邪理论内涵 伏邪理论溯源于《黄帝内经》，发展于王叔和，成熟于明清时期。伏邪亦称为“伏气”。《素问·阴阳应象大论篇》[3]曰：“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”历代医家对伏邪学说见解不一，部分学者否认《黄帝内经》对病邪能够伏藏的认识，亦有部分学者把“伏邪”当作特有的病因或病类来认识。王叔和认为伏邪藏于肌肤。吴又可认为邪伏膜原，其在《瘟疫论》[4]中提出：“邪自口鼻而感，入于‘膜原’，伏而未发，不知不觉。”后世医家对该概念进一步完善，提出感而后发的病邪即为伏邪，外感、痰饮、瘀血、热毒等均可属于伏邪范畴。伏邪分为外感和内伤伏邪，其本皆为正气亏虚，正所谓“正气存内，邪不可干”。外感邪气不外风、寒、暑、湿、燥、火六淫。机体正气不足，邪气伏于膜原，复感外邪而发。而内生之邪的产生，一者为正气亏虚，气血津液运行无力，产生痰、瘀血、水湿，进一步侵犯人体五脏；二者为起居不节，肝肾亏虚，水不濡木，肝风内动，产生内风，内外相合，感即发病。随着伏邪理论的完善，现代诸多名老中医将伏邪理论运用于临床，发现伏邪理论对治疗肾病具有重大意义。

1.2 络病理论内涵 络是指络脉，是经脉的分支部分。《望诊遵经》[5]言：“诸脉之浮而外见者，皆络脉也。”络脉在人体分布广泛，连接经脉，构成复杂的人体网络系统。络脉具有渗灌气血津液、沟通营卫的作用，与现代医学中维持器官灌注、促进微循环作用相似，同时其生理功能和微观结构与现代微循环系统相似[6]。从生理功能看，络脉渗灌气血津液、沟通营卫的生理功能与毛细血管物质交换、气体交换的功能相似；从结构来看，络脉连接经脉，数量众多，分布广泛，与毛细血管遍布人体、沟通动静脉血管的结构相似。正是这些相似之处，后世医家结合现代医学，提出“络病学说”。络脉结构特殊，易藏邪气。人体遭受内外之邪，邪气通过影响络脉气血从而影响整体，使人体气血从瘀滞逐渐发展为虚损。

1.3 伏邪入络理论与慢性肾炎蛋白尿相关性 邪气侵犯人体，人体正气亏虚，正气不能祛邪，乃致邪气深伏，日久邪气入络。叶天士在《临证指南医案·积聚》[7]中言“是初为气结在经，久则血伤入络”，指出邪气日久则入于血络，气血运行停滞，而成络脉血瘀。伏邪入络理论的形成，为现代疾病的治疗提供了思路。伏气温病以透解为其大法，“透”者，通也，显也。透邪法在于促进气血流通，使病邪向外出表的管道通畅，使怫郁之热邪由里向外转化，或径透出表卫而解。慢性肾炎蛋白尿中医属于“尿浊”“水肿”“肾风”范畴，“慢性肾炎”称为“慢性肾脏病”。从临床角度而言，慢性肾脏病的发病有两大因素，一是有明确外感因素的“急性肾小球肾炎”，二是不明原因的“慢性肾小球肾炎”。慢性肾炎的发病与“冬伤于寒，春必病温”的伏气学说有所不同。伏气温病宜透解为其大法，而慢性肾炎的治疗往往参照“水肿病或虚劳病”的治疗原则。巴元明教授基于伏邪入络理论，认为正气亏虚、伏邪入络为慢性肾炎蛋白尿的根本病机，其病因病机分为3个阶段，初起为风扰肾络，进展为湿伏肾络，日久则为气阴两虚、瘀损肾络。

1.3.1 风扰肾络 风为百病之长，其邪首先犯肺，而喉为肺之门户，感受风邪，易出现咽喉红肿疼痛、咳嗽。喉与肾通过经络联系，正如《灵枢·经脉第十》所言“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本”[8]。咽喉受邪，则肾脏为之不利。现代临床研究[9]表明，上呼吸道感染及扁桃体炎会增加肾炎发生的风险。风邪袭肺，通过肾经伏于肾络。肺肾共司水液运行。两者受邪，水液运行不利。风为阳邪，故易出现颜面部水肿。肾司二便，为作强之官，技巧出焉。风邪伏于肾络，风邪内扰，损伤肾络，导致肾失于固摄，肾中精气及水谷精微外泄，从小便而出，即为尿浊。风性开泄，复感风邪则小便泡沫增多；风性数变，易夹其他邪气，尤易与湿相合，风湿缠绵难愈，故临床多表现为水肿时隐时现，血尿、蛋白尿经久难愈[10]。

1.3.2 湿伏肾络 湿为阴邪，易趋于下，困阻脾肾阳气，导致脾肾运行水液失常，出现下肢水肿，按之凹陷不起。肾阳气化失司，小便不得出而成关格。外感湿热邪气，内外合邪，湿热蕴于肾络。肾失封藏，精微外泄，即为尿浊。湿热酿毒，损伤肾络，则出现血尿、蛋白尿、血肌酐升高。湿热内郁，脾肾失于运化，则成痰饮。痰饮阻于肾络，气血运行不畅，痰瘀互结，肾络受损，则出现大量蛋白尿。巴元明教授认为现代饮食结构改变，嗜食肥甘厚腻是其产生内湿的原因。此外，免疫抑制剂及糖皮质激素药的使用会耗损人体阴液，导致热毒的产生。湿热夹毒，伏于肾络，使肾络受损，从而产生顽固性蛋白尿、血尿，大量蛋白丢失。人体正气愈虚，正虚邪盛，导致肾病进展迅速，最终发展至终末期肾病。

1.3.3 瘀损肾络，气阴两虚 慢性肾炎日久，正气亏虚，肾阴不足，肾中阴火伏于肾络，炼血成瘀，痹阻肾络。肾络失于濡养，肾失固摄，可见大量蛋白尿。精微下泄，更损肾阴，肾之气阴愈虚。或病久伏邪入于血络，影响气血运行，血行瘀滞。瘀血反过来影响气血运行，日久正气亏损，瘀血留存。或年老体虚，气血亏虚，运行无力，血行瘀滞，导致肾络受损。肾络瘀阻，聚而成形，久而成积，最终形成微型癥瘕，也是慢性肾炎最终发展至肾衰竭的根本病机。病理表现为肾纤维化，而细胞自噬不足是肾脏纤维化的重要病理机制。李建省等[11]通过研究发现肾气亏虚是导致细胞自噬不足、肾络瘀阻的微观病理基础，其病机演变类似，均为痰湿瘀毒胶结，肾脏难以排出，最终形成肾络癥瘕，肾功能受损。巴元明教授认为肾之气阴两虚、肾络瘀阻是肾小球硬化、肾纤维化产生大量蛋白尿的最终病机。

2 伏邪入络理论指导下的慢性肾炎蛋白尿用药特色

2.1 疏风类药对 风扰肾络，临床表现为外感兼蛋白尿。巴元明教授常以疏风解表为基本治法，自拟肾感康饮剂，药物组成为桑菊饮加减，佐以荆芥、防风，服药1周，不可长期服用。外感痊愈后，巴元明教授在常规组方中加入风药（如辛温解表荆芥、防风，辛凉解表金银花、连翘），疏散长期伏于肾络之风。

2.1.1 荆芥-防风：疏风解表祛肾风 荆芥性辛温，可解寒热。防风甘、温，《神农本草经辑注》言其“主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”[12]。防风为风药中之润剂，可通过疏木散风邪。《长沙药解》言“防风辛燥发扬，最泻湿土而达木郁”[13]。防风、荆芥为解表方剂中常见药对，如荆防败毒散中两者合用可增强疏风解表之功。研究[14]发现防风具有提高免疫、改善循环、抗过敏作用。杨东等[15]研究发现荆芥具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、调节免疫的作用，两者协同增效。慢性肾炎蛋白尿初起，兼有外感表证，可加入荆芥、防风疏风解表，防止风邪入络；风邪已入络者，亦可由荆芥、防风由内祛散，治风与治血并行。巴元明教授认为外感表证均可以用防风、荆芥，临床用量一般为10 g，不可长期使用，否则耗气伤津。

2.1.2 金银花-连翘：疏风清热治慢性肾炎合并上呼吸道感染 金银花甘寒，可疏散风热，清热解毒，消痈散结。《洞天奥旨》言其善消火毒，主治上焦热邪，可治疗风热感冒、咽痛及上焦疮疡。连翘苦寒，具有疏散风热、清热解毒、消肿散结之功。《医学衷中参西录》言其“能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药。且性能托毒外出，又为发表疹瘾要药”[16]。连翘与金银花合用为治疗风热感冒的常用配伍。丁晓彦等[17]研究发现金银花、连翘同用具有抗感染、抗病毒的作用，对上呼吸道感染、扁桃体炎症及IgA肾病均有治疗作用。两者合用可祛散风热邪气，防止风热邪气经肾经伏于肾络，久伏成热毒，损伤肾络，肾失固摄。巴元明教授在临床应用时，针对慢性肾炎合并上呼吸道感染、咽痛者，可加金银花10 g、连翘10 g；治疗因使用激素导致的面部痤疮、口腔溃疡等火毒患者可加金银花、连翘，其中金银花用量可达30 g，防其火毒下传于肾络，但需注意的是治疗上焦风热火毒煎煮时间宜短。

2.2 化湿解毒类药对 湿伏肾络，郁而化热，蕴久成毒，治法当以化湿、清热、解毒三者并行。湿、热、毒三者胶结难解，互为因果，临床治疗以知柏地黄丸为底方，既可清泻肾中伏火，又可滋补肾阴。地黄丸三补三泻，补而不滞。该方可随证进行加减，下焦湿盛者，加茯苓、土茯苓清热利湿；热毒较盛，小便灼热不适者可加蒲公英、紫花地丁清热解毒，利尿通淋；湿瘀互结者，可加徐长卿、刘寄奴清利湿热，活血化瘀；风湿相合，肾失固摄，小便泡沫较多者，可加穿山龙、分心木化湿收涩。

2.2.1 土茯苓-茯苓：清热化湿行水气 土茯苓甘、平，可解毒除湿，通利关节，为治疗下焦湿热常用药物。土茯苓可延缓肾病进程。孙杰瑜等[18]实验发现土茯苓提取物土茯苓总黄酮可通过P38/ERK MAPK通路改善膜性肾病大鼠炎症反应，抑制足细胞-上皮间质转化，减缓肾脏纤维化。巴元明教授自拟四土汤。方中君药土茯苓与茯苓同用，健脾行水，清热利湿，共同泄下焦湿热，使湿热从小便而出，不在下焦耗泄肾精，蛋白尿自止。临床见蛋白尿兼小便色黄、舌苔黄腻者，可辨证为湿热伏于肾络，予以土茯苓、茯苓清利下焦湿热。两药性平，故用量可达30 g。

2.2.2 徐长卿-刘寄奴：湿瘀并化有奇功 徐长卿性辛、温，《中华人民共和国药典》载其可祛风、化湿、止痛、止痒，可用于治疗风湿痹痛。李长生认为其可温运水气、祛散肌腠表里之湿，得温药助而化水气[19]。李葆林等[20]研究发现徐长卿具有抗炎、抗病毒、抗血小板聚集作用，可缓解细胞损伤，通过增强淋巴细胞免疫应答提高免疫力。此外，徐长卿可对抗人体过度免疫应答，防止免疫物脱颗粒沉积于肾脏，造成肾脏慢性炎症。夏翔基于此机理运用徐长卿单药治疗肾病综合征[21]。刘寄奴甘寒，具有清热化湿、活血化瘀之功。湿瘀互结，痹阻肾络，肾络失养，固摄失司，而成大量蛋白尿。徐长卿和刘寄奴可化湿、活血，湿瘀并行，解肾络之痹，恢复肾络濡养。同时，徐长卿还可祛散风邪。风邪外出，可减少小便泡沫。巴元明教授常用徐长卿、刘寄奴治疗慢性肾炎伴有腰部疼痛。腰为肾之府，湿瘀痹阻于肾络，导致肾络失养，可出现腰部疼痛。土茯苓、茯苓、苏木、土鳖虫合用，能增加化湿活血之功，剂量均可用至20 g。

2.2.3 穿山龙-分心木：化湿收涩止尿浊 穿山龙、分心木为降尿蛋白常用药对。《中华人民共和国药典》载穿山龙苦、甘、温，可祛风除湿、活血通络。研究[22]发现穿山龙具有改善氧化应激反应、抑制肾脏纤维化的作用，临床广泛用于治疗糖尿病肾脏病、IgA肾脏病及慢性肾炎，且降低尿蛋白效果显著，临床用至40～50 g。分心木苦、涩，可涩精缩尿。两药合用化湿收涩，可作为靶向药物治疗尿蛋白。巴元明教授认为此药对可作为蛋白尿之靶药，尿蛋白阳性均可使用，临床用量为10 g。

2.3 补益活血类药对 肾病日久，以肾气阴两虚为本，临床常在参芪地黄汤、知柏地黄汤、三才封髓丹等方剂基础上进行加减。肾阴不足者，加女贞子、墨旱莲滋补肾阴；脾肾气虚者，加入黄芪、党参健脾益气。同时加入活血化瘀药，以活血通络，兼有顽固性水肿，加入益母草、泽兰活血利水；兼有肾区疼痛，加入三棱、莪术破血行瘀，亦可加入苏木、土鳖虫活血通络。

2.3.1 女贞子-墨旱莲：滋阴益肾泻阴火 女贞子、墨旱莲为二至丸组成，首见于王肯堂《证治准绳》，为滋阴补肾之良方。女贞子甘、苦、寒，能滋补肝肾，明目乌发。《得配本草》言其“养阴气，平阴火。一切烦热骨蒸，虚汗便血，目泪虚风，因火而致者，得此治之，自无不效”[23]。墨旱莲甘、寒，可滋补肝肾，凉血止血，具有抗炎、抗氧化等药理作用[24]。两药合用，可治疗阴火所致肾阴亏虚，填补肾中阴精，恢复肾脏收敛固涩之功。巴元明教授认为人体阳常有余，阴常不足。肾阴不足，阴虚火旺，灼伤肾络。肾失固摄，精微下泄。肾阴不足为慢性肾炎蛋白尿的根本病机。滋阴补肾贯穿治疗始终，主方中加入女贞子30 g、墨旱莲30 g以填补肾精。此外，还可加入少量补阳药物如巴戟天、淫羊藿等以阳中求阴，符合肾以阴为本、以阳为用的特性，恢复肾脏气化之功。

2.3.2 黄芪-党参：补气利水防伤正 黄芪性甘、温。叶天士认为其可补形之不足，益精气之亏耗，为扶助正气常用药物。李东垣将黄芪归为风药之列，补而不滞，可促进气血流动。现代药理研究[25]表明黄芪对心血管、肾脏、肝脏均具有保护作用，能提高免疫力。党参甘平，具有健脾益气、养血补津之功，入肺、胃二经。《长沙药解》言其“入肺胃而补气，走经络而益营”[13]。施今墨先生常用黄芪、党参两药治疗久病虚弱、中气下陷及蛋白尿经久不消，其认为党参偏于补阴气，黄芪补阳气，两者一阴一阳，相互为用[26]。巴元明教授认为慢性肾炎日久，患者气阴两虚，需气阴双补，故病程日久者，予以黄芪15～30 g，党参10 g。年老患者需考虑虚不受补的情况，剂量过大恐徒劳无功。

2.3.3 三棱-莪术：破血行瘀通肾络 三棱药性辛、苦、平，可破血行气，消积止痛，为血中气药。莪术性辛、苦、温，可行气破血，消积止痛，治疗癥瘕结块。两者功效相似，但仍有区别。张锡纯言：“若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”[16]三棱善于破血，莪术善于行气，两者使用协同增效。现代药理学研究[27]表明，三棱、莪术具有改善循环、抗纤维化的作用。肾纤维化为肾病微型癥瘕的病理表现，是慢性肾炎进展为慢性肾衰的病理机制。三棱、莪术合用从宏观上可改善肾脏气血运行，从微观上可防止甚至逆转肾脏微型癥瘕（即肾纤维化）形成。巴元明教授认为，三棱、莪术破血行气，对微型癥瘕已成或对于大量蛋白所导致的血液高凝状态，均可使用三棱、莪术，同时配伍补气之品黄芪、党参类，防止破血伤正。

2.3.4 苏木-土鳖虫：活血化瘀通经络 苏木性甘、咸，功善活血祛瘀，消肿止痛。土鳖虫咸、寒，能破血行瘀，续筋接骨，有小毒，专治血证。韩迪等[28]研究发现土鳖虫可抑制血管生成、抗氧化、抗血栓、保护血管内皮细胞、提高免疫，对抗免疫调节抑制剂造成的不良反应。巴元明教授认为苏木、土鳖虫合用为微型癥瘕这一病理的靶药，均对其具有治疗作用。慢性肾炎日久，巴元明教授认为微型癥瘕病理已存在，可在主方中加入苏木、土鳖虫以活血化瘀通络，经验用量为10 g。活血化瘀的药物，药性较为峻猛，故不可长期使用。

2.3.5 益母草-泽兰：活血化瘀兼利水 益母草苦、辛、微寒，活血调经，利水消肿，可治疗妇科诸病。李艳等[29]研究发现益母草具有降尿酸、改善循环、抗炎作用，且益母草碱具有保护肾脏的作用。泽兰苦、辛、微温，可活血调经，祛瘀消痈，利水消肿。《神农本草经》载其可治疗身面四肢浮肿。两药合用，血水并调，活血而不伤阴。血不利则为水，巴元明教授治疗慢性肾炎大量蛋白尿所致水肿时，强调利水同时需活血，尤以顽固性水肿更需加活血利水药物，其临床用益母草、泽兰通常为10 g。

3 验案举隅

患者，女，59岁，2023年9月18日初诊。主诉：发现蛋白尿、尿隐血异常3年余。现病史：患者2020年12月体检发现蛋白尿2+，尿隐血+-，肾功能未见明显异常，随后2年内定期复查尿蛋白波动在+-～2+，尿隐血波动在-～+-，至今未特殊处理。刻下症见：小便少量泡沫，乏力，入睡困难，夜尿1次，大便2次/d，质可。舌质红，苔薄白，脉细。2023年8月25日辅助检查如下。（1）尿常规：尿蛋白+-，尿隐血-，白细胞酶-，红细胞14.8个/μL，白细胞2.2个/μL；（2）肾功能：尿素氮5.7 mmol/L，肌酐48μmol/L，尿酸323μmol/L；（3）尿蛋白肌酐组合：尿微量白蛋白108.9 mg/L。肌酐14 226μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐67.6 mg/g。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：尿浊（气阴两虚，瘀伏肾络证）。治法：益气滋阴，祛瘀通络。拟方三才封髓丹化裁，处方：天冬10 g，熟地黄15 g，党参15 g，黄柏10 g，砂仁5 g，甘草6 g，知母10 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。

2诊：2023年10月2日，患者诉乏力较前改善，咽部有痰，呃逆，纳可，入睡困难，夜尿2次，大便2次/d，质可。舌质红，苔薄白，脉细。2023年10月2日尿常规示：尿蛋白-，尿隐血-，白细胞酶+-，红细胞2个/μL，白细胞3个/μL。予原方加法半夏10 g。14剂，煎服法同前。

3诊：2023年10月16日，患者诉乏力明显好转，喉间有痰，时有胸骨后憋闷感，入睡困难好转，纳可，大便3次/d，质可。舌质红，苔薄白，脉沉细。2023年10月16日尿常规示：尿蛋白-，尿隐血-，白细胞酶-，红细胞2.0个/μL，白细胞4.0个/μL。予2诊方加薤白10 g。14剂，煎服法同前。

后患者继以原方为主方巩固治疗，随访至今，检验指标均为阴性，慢性肾炎未再复发。

按语：本案患者为老年女性，病程日久，素体气阴两虚，日久阴虚火旺，灼伤肾络，肾络既损，肾失封藏，精微下泄，随小便而出，则表现为蛋白尿、泡沫尿；血液循受损之肾络流于络外，则表现为血尿。阴火炼血成瘀，与溢于络外之血积而成癥，痹阻肾络。患者舌质红，苔薄白，脉细，四诊合参，中医诊断为尿浊，气阴两虚，瘀伏肾络，治以益气滋阴，祛瘀通络，方以三才封髓丹化裁。三才封髓丹由人参、天冬、熟地黄、黄柏、砂仁、甘草组成，可泻火滋阴，固精封髓。《医宗金鉴》言其为固精封髓之要药，治疗阴虚火旺证。本案中以熟地黄为君药，补肾滋阴。天冬助熟地黄滋补肾阴，寓以金水相生；知母、黄柏泻火坚阴，共为臣药。砂仁醒脾化滞，使诸药补而不滞；白茅根凉血止血；茜草凉血化瘀止血；穿山龙、分心木药对活血化湿收涩，为蛋白尿之靶向药物；黄芪益气健脾，和党参构成药对共同健脾益气，气行则血行，以补药之体作通药之用；三棱、莪术破血行瘀，防止微型癥瘕的形成；茯苓健脾利水，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏益气滋阴、祛瘀通络之功。2诊时患者蛋白尿、血尿均转为阴性，乏力改善，出现呃逆，故在原方上加法半夏10 g降逆化痰。3诊时患者乏力好转，仍有咽部不适，且出现胸骨后憋闷感，考虑为痰阻胸阳，在2诊方中加入薤白10 g通阳散结。后继服用原方巩固疗效，未再复发。本案巴元明教授考虑患者为老年女性，攻邪不宜太过，而未用苏木、土鳖虫破血力量较强药对，而是佐以三棱、莪术通络，以补为主。慢性肾炎蛋白尿病程日久，气阴亏虚渐现，肾络癥瘕渐成，此时以气阴亏虚为本，瘀伏肾络为标，治以扶正祛邪，以六味地黄丸、三才封髓丹等为主方滋阴益肾，并根据病之标加入对药祛邪，协同增效。

4 结   语

慢性肾炎为临床常见疾病，且发病率逐渐升高，其中蛋白尿为慢性肾炎进展的重要因素。降低尿蛋白为治疗慢性肾炎的主要目的，中医药治疗对慢性肾炎蛋白尿具有较好疗效。巴元明教授根据临床经验，认为慢性肾炎蛋白尿病机虚实夹杂，邪气伏于肾络，导致肾络受损，日久气阴亏虚，肾络瘀阻。治疗扶正祛邪兼顾，灵活运用药对加减，精准打靶，为慢性肾炎蛋白尿及相关肾病治疗提供了可借鉴的思路。

参考文献

[1] KESKINYAN V S，LATTANZA B，REID-ADAM J. Glomerulonephritis[J]. Pediatr Rev，2023，44(9)：498-512.

[2]郭璐萱，刘洋，纪越，等.2010—2022年中医药治疗慢性肾小球肾炎研究文献可视化分析[J].中国中医药信息杂志，2023，30(5)：58-65.

[3]黄帝内经素问[M].田代华，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[4]吴又可.温疫论[M].2版.何永，校注.北京：中国医药科技出版社，2019.

[5]汪宏.望诊遵经[M].北京：中国医药科技出版社，2016.

[6]刘静翔，付中学，王清滢，等.姚春海教授从络病理论谈治疗皮肤淀粉样变[J].世界中西医结合杂志，2022，17(1)：77-81.

[7]叶天士.临证指南医案[M].苏礼，焦振廉，张琳叶，等.整理.北京：人民卫生出版社，2006.

[8]灵枢经[M].田代华，刘更生，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[9]王致磊，郑雪，张守琳.基于黏膜—骨髓轴探讨IgA肾病的研究进展[J].长春中医药大学学报，2021，37(3)：678-683.

[10]尹聪，陈颖，赵昶潞，等.孙郁芝从“风”论治原发性肾病综合征[J].中医药导报，2022，28(11)：103-106，110.

[11]李建省，王英明，闫燕顺，等.“肾虚络瘀，肾络癥瘕”病机观与肾间质纤维化中自噬不足的相关性[J].中国实验方剂学杂志，2023，29(2)：186-194.

[12]中医古籍整理丛书重刊：神农本草经辑注[M].马继兴，主编.北京：人民卫生出版社，2013.

[13]黄元御.长沙药解[M].北京：中国医药科技出版社，2017.

[14]曹思思，史磊，孙佳琳，等.防风的化学成分及药理作用研究进展[J].现代中药研究与实践，2021，35(1)：95-102.

[15]杨东，雷根平，马宇.荆芥有效成分的药理作用研究进展[J].江苏中医药，2023，55(12)：78-82.

[16]张锡纯.医学衷中参西录[M].3版.王云凯，李福强，王克宸，校点.石家庄：河北科学技术出版社，2017.

[17]丁晓彦，林志军，王岱.金银花-连翘药对的成分和药理作用研究进展[J].山东科学，2019，32(3)：36-41.

[18]孙杰瑜，孙博蕊.土茯苓总黄酮通过p38/ERK MAPK通路调控膜性肾病大鼠足细胞上皮-间充质转化的作用机制研究[J].中医药导报，2022，28(4)：1-5，22.

[19]孟庆松，王蕾，程广清.李长生应用徐长卿验案浅析[J].中医药通报，2019，18(2)：16-18.

[20]李葆林，杨梦婷，支雅婧，等.徐长卿化学成分和药理作用的研究进展及质量标志物(Q-Marker)预测分析[J].中草药，2021，52(12)：3725-3735.

[21]蔡之幸，张振贤，黄瑶，等.夏翔谈徐长卿的临床应用[J].中医文献杂志，2016，34(4)：37-39.

[22]陈玉鹏，汤怡婷，张睿，等.穿山龙治疗慢性肾脏病的研究进展[J].辽宁中医杂志，2022，49(8)：213-217.

[23]严西亭，施澹宁，洪缉庵.得配本草[M].太原：山西科学技术出版社，2015.

[24]张代亮，王杰琼，马艳妮，等.墨旱莲化学成分及药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2023，25(8)：140-144. [25]马艳春，胡建辉，吴文轩，等.黄芪化学成分及药理作用研究进展[J].中医药学报，2022，50(4)：92-95.

[26]吕景山.施今墨对药[M].4版.北京：人民军医出版社，2010. [27]黄礼闯，赵梦亭，桑夏楠，等.三棱-莪术药对化学成分及药理作用研究进展[J].中华中医药杂志，2021，36(11)：6612-6616.

[28]韩迪，程永现，晏永明.土鳖虫药理作用研究进展[J].中国现代中药，2022，24(12)：2501-2513.

[29]李艳，苗明三.益母草药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2023，41(5)：102-106.

（收稿日期：2024-01-15 编辑：时格格）