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浅谈从“心脾论治”防治冠心病

作者:何信用,王俊岩,贾连群,等  发布于:2018-12-7 0:00:00  点击量:606


    [摘要从理论依据、病因病机、预防治疗3个方面探讨从心脾论治冠心病的机理,认为“脾病”运化功能失司,心阴阳气血不足为本病发生的主要病因病机和理论依据,临证时应遵从“益气健脾、化瘀祛痰”的原则,从“心脾论治”的思路进行防治和调护。

    [关键词冠心病;脾病;心脾论治

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是当今严重威胁人类健康和生存质量的主要疾病之一,简称冠心病,现代医学研究认为其发病机制主要与血脂代谢异常、炎症反应等有着密切关系[1-2]。中医学没有本病名,将其归属于“胸痹”“真心痛”等范畴,认为其病因主要与年迈体虚、嗜食肥甘、情志不畅等有关,常由劳累、情绪激动、寒冷、酗酒等诱发[3],其主要病机为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等病因导致心脉痹阻而发为本病[4]。历代医家多认为,本病病位在心,心病不能推动血脉[5]贯穿于本病的发生发展过程中。中医认为脾主运化,化生气血精微和痰浊水湿,为后天之本,笔者认为“脾病”所致运化失司,痰浊内生,化生无源等与本病的发生亦有着密切关系,在临证时应注重从“心脾论治”。

理论依据

    在生理上,脾胃与心关系密切。早在《内经》中记载:“其支者复从胃,别上膈注心中”“胃之大络曰虚里,贯膈络肺,注于心前。”可见心与脾胃之间通过经脉相互联络。从五行生克制化规律方面看,心属火,脾属土,火能生土,脾为心子。心藏神主血脉,推动气血运行[6]。心主一身之血,供养脾以维持其正常功能,脾为后天之本,气血生化之源,主运化精微贯注于心而化生血液。又由阴阳学说可知,脾之阳气振奋有赖于心之阳气,心之阳气助脾气之生发,正如《素问·六节脏象论》所云:“心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气”“脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气”。在病理上,心脾两脏常相互影响。心脾两脏一脏功能失调,将会及子或母而导致相互为病。若脾失健运,化生无源,则可导致血虚而心失所养,同时心血不足会损伤脾气,导致心脾两虚之证,脾病则痰浊内生[7]。《素问·至真要大论》曰“诸湿肿满,皆属于脾”,若脾运化水液功能失常,导致水液内停,可聚湿成痰,痰阻气滞,日久则血行不畅,瘀血内生,痰瘀交阻,痹阻胸阳,不通则痛,而发为胸痹。

病因病机

    历代医家多认为胸痹的发生,多由于寒邪内侵,饮食不节,情志不畅,劳倦内伤以及年迈体虚等导致气滞血瘀,痰浊内生,胸阳不振等导致心脉痹阻,其病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏[8]。肝主疏泄藏血,脾主运化,二者相互作用,共同维持血液正常运行。脾为后天之本,肾为先天之本,肾为主水之脏,脾主运化,二者相互滋生,相互为用[9]。脾病导致精微无法上疏心肺;肝失疏泄,肾阴阳亏虚,均可导致气滞血瘀、寒凝心脉而发为本病。胸阳不振,脾不运化,痰浊水湿,痹阻经脉,为本病发生的关键,现代多认为本病主要病机为本虚标实,虚实夹杂,本虚多为阴阳气血亏虚,标实则为气滞、痰浊、血瘀、寒凝等[10-11]。《诸病源候论》:“心为诸脏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛,为真心痛,朝发夕死,夕发朝死”,提出心脏是五脏之主,主藏神。如果心经受损,则发为真心痛,情况比较危急,朝发夕死,夕发朝死。若中焦脾阳不足,胸阳不振,或加之寒邪侵袭,则导致阴寒内生,寒邪凝结心脉,导致心脉痹阻,而发为寒凝心脉之证,正如《医门法律·中寒门》中:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之”所言。痰浊是本病发生的重要病理因素之一,平素饮食不节,损伤脾气,脾运化功能失司,聚湿生痰,阻滞脉络而发为痰浊痹阻之证。七情内伤,忧思过度,伤及于肝脾,气机阻滞,升降失常,耗伤气血,使外邪趁虚而入,正如《素问·五脏生成论》中云:“心痹,得之外疾思虑而心虚,故邪从之”。

    综上,我们可以发现,饮食、情志、外邪等均可损伤脾气,导致脾运化功能失司,气滞与痰浊并见,而气滞痰浊日久,加之心气不足,无力推动血液运行,导致血瘀阻滞脉络,进一步加重本病,成为气滞、痰浊、血瘀及阴阳气血亏虚夹杂之虚实错综之证,由此可见,心脾两虚是本病发病的始动因素。

治疗与预防

    依据古代文献记载和中医学的理论可知,心病不能推动血液运行,以及脾气化生无源,不能供养心以及全身脏气精微物质,导致心脉痹阻而为本病发生的关键。故治疗时应当注重补益心气,健脾化湿,从心脾进行论治。东汉张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中云:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”提出采用调理脾气的人参汤进行随证治疗。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提出:“心劳病者,补脾气以益之,脾王则感于心矣。”明确指出心病从脾治之。诸多学者认为从脾论治在防治冠心病中具有重要意义,如朱晋鸣等[12]认为脾胃功能失调,将会导致气血运行失和、痰瘀互结、脏腑功能失常,从而导致冠心病的发生,在临证时,应当着重调理脾胃;李德新教授[13]在临床上从五行中心与脾的母子关系着手,火土并用,重在补脾以益心血治疗冠心病;陈炎泉等[14]用归脾汤治疗冠心病患者60例,发现归脾汤改善冠心病患者心绞痛及心电图,总有效率高于复方丹参注射液;伍建光[15]依据从脾论治原则,采用益气活血的方法治疗胸痹心痛患者66例,从脾论治法能改善患者心脏功能,提高治疗总有效率。

    笔者导师根据多年临床经验,提出“益气健脾、化瘀祛痰”的治疗原则,自拟化瘀祛痰方,化瘀祛痰方由黄芪、党参、丹参、赤芍、茯苓、法半夏、石菖蒲、川芎、绞股蓝等组成,方中丹参活血祛瘀止痛,为胸痹心痛的要药,赤芍散瘀止痛,二者配伍能够活血化瘀以行血,黄芪、党参二者配伍具有益气健脾之功,茯苓、法半夏、石菖蒲配伍具有燥湿化痰的功效,全方配伍具有益气健脾,活血化瘀,祛痰降浊之功,能够有效治疗心气不足,脾不运化而造成的痰浊血瘀痹阻心脉造成的胸痹心痛等证,充分体现了冠心病从心脾论治的临床治疗思路,并根据临床症状进行加减化裁,心悸失眠加酸枣仁、远志;胸闷气短加枳实、薤白;心痛甚则重用丹参。在临床上依据“益气健脾、化瘀祛痰”的治疗原则,采用化瘀祛痰方药治疗冠心病心绞痛其有效率可高达86.7%,治疗后主要症状和心电图明显改善[16]

   

    冠心病已严重威胁人类生命健康,只有从根本上进行防治,才能有效解决其带来的严重危害。本病病位主要在心,心气血阴阳不足,导致血液运行无力,血瘀脉内,痹阻不通;其次,痰浊是本病发生的重要病理因素,平素饮食不节,损伤脾气,脾运化功能失司,聚湿生痰,阻滞脉络而发为痰浊痹阻之证。笔者根据导师多年临床经验及本病发生的规律,根据“心气充则血行,脾气旺则痰浊去,血行痰去则心脉通,通则不痛”的指导思想,提出从“心脾论治”的防治思路对本病进行预防和调护,在药物选择上注重补脾益气,通阳和络的药物,同时根据心脾两脏气血阴阳亏虚的程度遣方用药,为本病的临床治疗提供新的思路与方法。虽然认为对于本病应从心脾两脏论治为主,但切不可忽视其他脏腑功能的重要性,中医学认为,人是一个有机的整体,应当注重脏腑功能的协调统一。

参考文献

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本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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