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针灸治疗亚健康失眠的研究进展

作者:彭 劲,顾 星  发布于:2017-8-21 0:00:00  点击量:459


[摘要]  通过总结针灸治疗亚健康失眠的方法,包括普通针刺、头针、腹针、艾灸、耳穴刺激、温针灸等,认为针灸能疏通经脉,调和阴阳气血平衡及脏腑功能,为治疗失眠的首选方法。

 [关键词]  亚健康;失眠;针灸;中医药;治疗

亚健康[1]指介于健康和不健康中间的状态,往往能诱发产生某些疾病或是某些疾病的亚临床表现形式和其早期症状。处于亚健康状态的人容易产生神经功能紊乱,导致精神、心血管、胃肠等各方面的不适症状,但在临床上很难用实验室生化指标进行界定。随着亚健康的逐渐增多,由亚健康引发的失眠也越来越多。西医治疗亚健康失眠最常用镇静催眠药,而多数药物长期服用会有药物依赖、停药反弹、记忆力下降、认知障碍、对肝肾等代谢器官损害较大等各种不良反应。针灸治疗亚健康失眠具有操作方便、安全可靠、副作用少、容易被患者接受等特点。现将有关针灸治疗失眠的文献综述如下。

1  普通针刺

尚叶芳等[2]用针灸治疗失眠60例,主穴取神门、三阴交、四神聪、安眠;辨证配穴:心脾两虚证取心俞、脾俞、厥阴俞;心肾不交证取肾俞、心俞、太溪;心胆气虚证取心俞、胆俞、大陵、丘墟;痰热内扰证取三焦俞、脾俞、丰隆;肝郁化火证取肝俞、间使、太冲;脾胃不和取胃俞、足三里。常规针刺,1/d,留针15 min7 d1个疗程,连续3个疗程,最多6个疗程。治疗结果:总有效率91.7%,其中3个疗程治愈8例;4~6个疗程治愈12例。结论:针灸治疗失眠临床效果显著。

钟华发等[3]运用五行针灸治疗失眠185例,方法:运用五行辨证行针刺及艾灸,将患者依据五行分类分为木行人、火行人、土行人、金行人、水行人,再根据五行人特点辨证取穴:木行人选取期门、膻中、日月、行间、太冲、肝俞,行针用泻法;火行人穴取内关、心俞、厥阴俞、郄门,用泻法;土行人选中脘、胃俞、足三里、天枢,用平补平泻法;金行人取肾俞、膏肓、肺俞、太溪,用平补平泻法;水行人取关元、志室、肾俞、命门,用补法。依据选定的穴位采取相应的针刺方法,留针30 min,灸法采用艾条温和灸的方法,1/d,每周6次。结果总有效率为86.5%。说明对失眠患者体质进行辨识,根据不同体质施治,运用针灸治疗可以避免患者产生药物依赖性,有助于提高疗效,安全可靠,副作用小。

王建国[4]用针灸治疗失眠,治疗组取穴:睛明,涌泉,肾俞,心俞,肺俞,肝俞,脾俞。要求患者于每天下午1600左右进行针灸治疗。行平补平泻法,留针30 min1/d10次为l个疗程,治疗3个疗程。对照组睡前口服西药安定10 mg1/d10 d1个疗程,治疗3个疗程。结果:两组临床疗效比较,总有效率治疗组为86.7%,对照组为72.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:说明针灸和药物治疗失眠都有效,但针灸治疗失眠的疗效高于药物治疗失眠。下午为膀胱经和肾经经气旺盛的时刻,此时针刺治疗失眠的效果较好。

2  头    针

张治强[5]头穴透刺法治疗失眠58例,将患者随机均分为常规针刺组和头穴透刺组,方法:常规针刺组取穴四神聪、百会、合谷、神门、内关、三阴交、太冲,平补平泻,1/d,留针1 h10次为1个疗程,间隔2 d,治疗3个疗程。头穴透刺组取穴:神庭透上星、百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强间。斜刺进针并快速小幅度捻转,留针1 h,疗程同上。结果:常规针刺组总有效率为71.4%,头穴透刺组总有效率89.3%,头穴透刺组疗效优于常规针刺组(P0.05)。头穴透刺法较常规针刺法的疗效优势主要体现在改善患者的睡眠质量,提高睡眠时间及睡眠效率等方面,从而使患者整体失眠状况得以明显改善。

程秀宇[6]用头针治疗失眠,观察组采用头针治疗,治疗选穴:百会、四神聪、印堂、上星、神庭、头临泣,斜刺进针,四神聪针尖向百会穴刺入,其余穴位针尖向后,行捻转补泻法,1/d10 d1个疗程,治疗2个疗程。对照组睡前口服艾司唑仑片1 mg10 d1个疗程,疗程间隔1 d,共2个疗程。结果:观察组总有效率为95.2%,对照组总有效率为88.5%,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:头针治疗失眠能有效改善患者匹兹堡睡眠质量指数,临床疗效较好。

3  腹    针

奚玉凤[7]采用腹针治疗失眠,将90例失眠患者随机均分成试验组和对照组。试验组用腹针治疗,取穴(D代表深刺,M代表中等深度,S代表浅刺):中脘(M)、下脘(M)、气海(D)、关元(D)、商曲(S)、滑肉门(M)、下风湿点(M)、气旁(M),留针30 min,留针期间行针1次,并用TDP灯照射腹部,1/d10次为1个疗程。并睡前口服艾司唑仑片4 mg1/d,连续10 d,睡眠改善,可逐步减药。对照组单纯睡前服用艾司唑仑4 mg,连续10 d。结果:试验组总有效率为90.9%,对照组总有效率为76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后研试验组显效率为77.3%,对照组为51.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。本临床观察说明药物治疗失眠的疗效随着停药而下降,用腹针治疗后,疗效明显提高,且作用持久,不良反应小。

柯玲玲等[8]用腹针疗法治疗失眠症120例,随机均分成两组,治疗组腹针选穴:中脘(D)、下脘(D)、气海(D)、关元(D)、双侧滑肉门(S)、双侧商曲(M)、双侧大横(M)、双侧气穴(M),辨证取穴:伴心悸、多梦加针下脘下2 mm(S);伴头痛、健忘加取同侧阴都穴(S),直刺轻捻转慢提插,1/d,留针30 min2周为1个疗程,疗程间隔3 d,共2个疗程。对照组用归脾汤,1/d,加400 mL水煎,分2次温服2个疗程。结果:治疗组总有效率95%,对照组总有效率78.3%

4  艾    灸

吴月[9]用艾灸夹脊穴治疗失眠,治疗组取T5L2双侧共20个夹脊穴,距夹脊穴2~3 cm处睡前进行回旋灸,15~20 min/次,1/d10次为1个疗程,治疗3个疗程。对照组睡前口服艾司唑仑片2 mg1/d,疗程同治疗组。结果:治疗组总有效率为97.80%,对照组总有效率为86.81%P<0.05)。结论:艾灸夹脊穴治疗失眠症疗效优于口服西药,艾灸夹脊穴治疗失眠,可以改善患者的睡眠质量,提高患者的生活质量。

袁广宇[10]艾灸治疗失眠症,治疗组百会、涌泉(双),行雀啄灸或回旋灸,每穴1 min1/d10次为1个疗程,治疗2个疗程。对照组口服安定片2.5 mg3/d;谷维素片20 mg3/d;维生素B120 mg3/d,疗程同上。结果:治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为75%P<0.05)。

5  耳    穴

5.1  单纯耳穴贴压  钱昱钧[11]用耳穴磁珠贴压治疗失眠症,将患者分为对照组和针刺组,耳穴组选穴:神门、交感、皮质下、心、肾,将磁珠敷贴于最敏感点,每穴按压1.5 min,睡前30 min按压1次,隔日1次,5次为1个疗程。针刺组取穴:神门、百会、风池、三阴交、太冲、内关,平补平泻,留针30 min,隔日1次,5次为1个疗程。结果:耳穴组总有效率95.9%,针刺组总有效率73.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。

卢文[12]用耳压磁珠、王不留行治疗失眠,分为磁珠组和王不留行组,均取神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前,辨证属心脾两虚型加脾;有便秘症状者取肺;阴虚火旺型加肾;肝火上扰型加肝;胃腑不和型加胃。将磁珠或王不留行贴压于相应耳穴压痛敏感点,两耳交替使用,3~4 d更换1次。每日按压2~3次,每疗程6次,疗程间隔1周,治疗3疗程。结果显示磁珠组总有效率为91.49%,王不留行组75.41%P0.05),可见耳穴磁珠、王不留行治疗失眠都有效,磁珠治疗失眠疗效优于王不留行。

汤昌华[13]用耳穴压贴治疗亚健康失眠,用王不留行籽贴压耳穴:神门、皮质下、胃、心、肝、脾、肾、内分泌,每次贴一侧耳穴,3 d后换另一侧,每天手压耳穴贴籽2~3次,每次2~4 min,必须保证睡前一次,治疗10~30 d后总有效率为88.9%,说明耳穴压籽疗法对亚健康失眠具有良好的疗效。

5.2  耳穴配合排罐  李建萍等[14]用耳穴配合背部膀胱经排罐治疗慢性失眠,治疗组耳穴取神门、皮质下、心、肝、脾、肾、枕、神衰点,用王不留行籽贴压,每次取一侧耳穴,左右耳交替,每天按压3~5次,睡前加强按压,每次每穴按压10次。背部膀胱经,用闪火法沿患者脊柱两侧从颈椎到骶椎密排群拔,留罐5~10 min,隔日1次,10次为1个疗程,共治疗20 d;对照组口服地西泮片5 mg,每晚1次,治疗20 d。结果治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为83.3%,说明耳穴配合排罐法治疗失眠具有良好的临床疗效,并且能改善失眠的各种症状。

5.3  耳穴配合放血  王组杰[15]采用耳穴配合放血疗法治疗失眠,耳穴主穴:神门、脑、交感、皮质下、枕。辨证配穴加心、肝、肾、胃、脾,耳穴磁珠贴压敏感点,中午、睡前按压1次,并在患者中指指尖白色点或指尖放血10滴,左右手交替,1/d,每2 d 1次,两耳交替,3/疗程,治疗3个疗程,结果总有效率87.5%。说明本方法治疗失眠可以取得良好效果。

5.4  耳穴配合电针  俞文全[16]采用耳穴配合电针治疗失眠,治疗组磁珠贴压耳穴:神门、皮质下、枕、心、脾、肾,每日多次按压,睡前按压1次,每次选取一侧耳穴,两耳隔日交替,3周为1个疗程。针灸主穴:百会、神门、三阴交、四神聪、安眠。配穴:心肾不交型:加心俞、肾俞、太溪、三阴交;心脾亏虚型:加心俞、脾俞、内关;心胆气虚型:加心俞、胆俞、大陵、丘墟;脾胃不和型:加脾俞、胃俞、足三里;肝阳上扰型:加太冲、曲池、风池。针刺得气后接电针,选用连续波,留针20 min,隔日1次,31疗程。对照组口服艾司唑仑2 mg,每晚1次,3周为1个疗程。结果治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率83.33%。说明耳穴配合电针治疗失眠症在疗效、痊愈率等方面明显优于口服西药,且没有不良反应。

5.5  耳穴配合中药  张成勉[17]用耳穴配合中药心理疏导治疗失眠,用王不留行籽贴压耳穴:皮质下、交感、心、肾、脾、内分泌、神门。强刺激,每次按3~5 min,每天按4~5次,两耳交替进行,隔日1次。中药辨证治疗:肝郁化火型:予龙胆泻肝汤加减;痰火内扰型:温胆汤加减;阴虚火旺型:天王补心丹合朱砂安神丸加减;心脾两虚型:归脾汤加减。结果总有效率为90%

6  温针灸

范郁山等[18]用温针灸治疗失眠,取穴百会、足三里()、内关()、三阴交(),结果总有效率94.59%;古刚清等[19]于四神聪穴行温针灸治疗失眠,每日1次,结果总有效率为92.3%;求晓恩[20]温针灸足三里为主治疗失眠,主穴取足三里、神门、合谷、太冲、安眠、印堂、神庭;辨证配穴:心脾两虚型加三阴交、心俞、脾俞;心肾不交型加内关、太溪、大陵;肝阳上亢型加肝俞、肾俞;脾胃不和型加脾俞、胃俞、中脘,对照组睡前口服阿普唑仑片0.4~0.8 mg,结果治疗组总有效率为96.7%。说明运用温针灸治疗失眠具有良好的疗效。

7  其他方法

许卫国[21]用穴位注射合艾灸治疗顽固性失眠症,选取三阴交、足三里、神门、内关注射维生素B12注射液0.5 mg(1 mL)、当归注射液2 mL,百会、涌泉行艾条灸,3个疗程后总有效率为97.9%。胡丹丽[22]用腕踝针配合艾灸涌泉穴治疗中风后失眠,,取腕踝针双上1(腕横纹上2横指,尺骨侧缘与尺侧腕屈肌腱之间的凹陷中)将针眼、针尾固定于局部皮肤,留针12 h,隔日1次,每晚睡前先用温热水泡足1020 min,再行艾灸涌泉穴10~20 min,观察期间停用有镇静催眠作用的药物,结果总有效率93.8%

8  展    望

近几年来有关针灸治疗失眠的报道较多,但存在以下几个问题:(1)关于失眠的诊断和疗效评定缺乏统一的标准,不少试验疗效评价仅仅以主观症状改善来评定,由于个人体质、感觉、敏感差异程度的不同,对于症状改善的自我评定偏差导致实验结论的偏差。(2)不少临床观察试验中样本仅仅以医院门诊就诊和住院患者为样本,缺乏社区、学校等地的样本,造成样本量过少和样本不全面,无法全面说明问题。(3)不少试验未按照严谨随机、对照、重复的科研实验要求,可重复性低。(4)耳穴穴位的选取无统一标准,按压耳穴的次数,刺激量,轻重、时间等无法控制完全统一,造成试验疗效评价产生偏差。(5)缺乏后续疗效随访跟踪记录,大多实验只观察即时疗效,而缺乏长期疗效的观察,长期疗效观察的时间和标准也尚未统一。

中医认为睡眠和觉醒是阴阳转化的结果,即“阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤”。机体阴阳转化功能正常,则夜寐安。若阴阳转化失常,便可致不寐[23]。针灸作为祖国医学的瑰宝,能疏通经脉,调和阴阳气血平衡,调节脏腑功能。针灸治疗失眠绿色安全、无副作用、疗效显著,不失为治疗失眠的首选方法,在今后还应不断深入临床和动物实验机理研究,制定统一标准,以发挥其更大作用。

 

参考文献

[1] 王育学.亚健康:21世纪健康新概念[M].南昌:江西科学技术出版社,200236.

[2] 尚叶芳,闰俊生,史圣华.针灸治疗失眠60例临床观察[J].内蒙古中医药,201425(3)41.

[3] 钟华发,高玉广.运用五行针灸治疗失眠的临床观察[J].广西中医药大学学报,201417(4)64-65.

[4] 王建国.针灸治疗失眠30例临床观察[J].吉林中医药,201131(5)438-439.

[5] 张治强.头穴透刺法治疗失眠的临床观察[J].光明中医,201025(9)1658-1660.

[6] 程秀宇.头针治疗失眠的临床疗效研究[J].中国处方药,201513(2)71-72.

[7] 奚玉凤.腹针改善慢性失眠症患者睡眠质量及生存质量临床研究[J].中国中医药信息,200916(12)10-12.

[8] 柯玲玲,黄玲,连凤枝.腹针疗法治疗失眠症临床研究[J].内蒙古中医药,201317(6)35.

[9] 吴月.艾灸夹脊穴治疗失眠的疗效观察[J].中医药现代远程教育,201412(24)72-73.

[10] 袁广宇.艾灸治疗失眠症80例疗效观察[J].针灸临床,200723(10)37-38.

[11] 钱昱钧.耳穴磁珠贴压治疗失眠症74[J].上海针灸,200524(6)23.

[12] 卢文.耳压磁珠、王不留行治疗失眠108例疗效比较[J].中国针灸,200020(12)722-723.

[13] 汤昌华.耳穴贴压疗法调治亚健康状态失眠36例小结[J].中医药导报,201117(7)111.

[14] 李建萍,张慧,何培达.耳穴贴压配合背部膀胱经排罐治疗慢性失眠疗效观察[J].上海针灸,201130(4)230-232.

[15] 王组杰.耳穴压丸配合交血治疗失眠32例临床观察[J].中国社区医生,201221(14)215.

[16] 俞文全.耳穴配合电针治疗失眠症30[J].内蒙古中医药,201411(7)32.

[17] 张成勉.耳穴压籽配合中药心理疏导法治疗失眠110[J].辽宁中医,200431(10)835.

[18] 范郁山,姚春.温针灸法治疗失眠37[J].陕西中医,200324(2)164.

[19] 古刚清,何红英.温针灸四神聪对失眠症的疗效研究[J].按摩与康复医学,201139(1)31-32.

[20] 求晓恩.温针灸足三里为主治疗失眠30[J].中国中医药科技,201320(5)561-562.

[21] 许卫国.穴位注射合艾灸治疗顽固性失眠症48[J].上海针灸,200827(9)38.

[22] 胡丹丽.腕踝针配合艾灸涌泉穴治疗中风后失眠48[J].中国中医药资讯,20113(1)277.

[23] 焦安秀,厉建萍.中医对失眠的认识[J].河南中医,200828(8)15-16.



本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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