中医大讲堂
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美国中医教育访谈录(三)

作者:魏辉,巩昌镇等  发布于:2017-6-21 0:00:00  点击量:517

第三部分

魏辉:6个问题,美国的中医教育和中国的中医教育有什么不同?您认为中医学院的教育重点是什么?

杨冰(马萨诸塞州药科大学副教授、新英格兰中医学院中医系主任):美国中医教育和国内的比较,一是实用性强,追求显著的临床疗效。而经典理论研究不足,大部分学生也不感兴趣。另外是在中医教育的同时也培养学生的经营管理技能。这两条都是紧扣美国中医的发展特点,美国中医教育和临床很大程度上是市场驱动。大部分学生毕业后是自己经营诊所,临床疗效高,病人多,诊所经营就好。和国内不同,美国的中医师没有处方权,不可以开西药,所以必须坚持以纯中医的手段诊病,这就促进了学生和医师致力于提高自己的诊疗水平。所以在学校教育方面,也是根据学生的需要和要求,突出临床实践,以提高临床疗效为重点。

黄立新(加州整和大学副校长,原美洲中医学院院长):美国的中医教育和中国的中医教育有什么不同?这是一个很大的题目,我仅仅谈谈其中的两点。第一,就是两个国家的中医院校拥有者的体制完全不同。中国的中医药大学是政府投资建立、创办的,校长及书记由政府任命,大学里的教授、师资、管理人员都属于政府的雇员,包括大学的临床医院也都是国家政府的资产。美国的针灸及中医院校自1974年出现以来,没有任何一所学院是政府投资建立的,都是美国的社会群体或个人注册成立的独立院校,包括赢利或非赢利的两类院校,学校聘请自己的师资及管理人员,目前的六十多所院校中,此类院校的比例各占一半。这种拥有体制的差别就决定了两个国家的中医院校无法进行对比,因为他们建立的基础完全不一样。第二,中国的中医药大学以本科生教育为主,学生本科毕业之后才有医师资格考试。美国的医学教育是职业教育,学生在完成大学本科或专科学历之后,才开始学习针灸、中医中药。因此,在中国中医院校的学生平均年龄为二十岁,在美国中医院校的学生平均年龄为三十五岁。中美两国学习针灸和中医的学生是完全不同的两个群体,年龄不同,文化不同,阅历和经历不同,对中医的认知度也不同。中国学生注重书本上的中西医基础知识,却不会看病,而美国学生注重临床实践,只有在实践中才能去理解、掌握和巩固基础知识,但缺乏西医的实验室技能和培训,更没有教学医院的设施和环境,无法达到高标准医生的培养条件。以上仅仅是许许多多的中美中医药教育不同之处的对比。

巩昌镇:在对中国和美国的中医针灸教育作比较时。我观察到了下面几点:(1)美国学生学习4年毕业后学生临床执业;中国学生学习5年毕业后考研。一个是为自己开业做准备,一个是为继续深造做准备。(2)美国中医院校的教学大纲的主体是中医;中国中医院校的教学大纲里文、理、西医、语言类课程占压倒性多数。(3)美国中医院校的老师来自临床一线;中国中医院校的大部分老师是教育专家。(4)美国中医院校的学生中医是第二、第三专业;中国的学生都是第一专业。(5)在美国,医(包含针)过于药(中药);而中国,药(中药加西药)过于医(包含针)。正是这些差别造就了两个完全不同的毕业生群体。

杨观虎:美国的中医学生大多年龄偏大,是有一定社会生活经验后再来学习中医,所以大多知道自己为什么要来学习和期望学到什么,在努力程度方面可能比国内的学生更强一些。美国师资大都是临床一线的中医师,具有丰富临床经验的老师们把自己的知识、技能分享给学生们,学生们刻苦学习,这样教出来的学生才是中医明天的希望。中国中医教育面临困境,学生学习目的很多不明了,授业也困难。中医人才培养成为一大关键问题。我认为中国可以在保持已有的中医学校制度的基础上,适当开设一些3年制、面向社会和其他专业人才的学习课程,中医的教育不应该局限于中医学校。此外,培养中医人才一定要理论和实践相结合,中国院校一般是学生第3年才接触临床。学生应该从第1年开始理论学习时就要同步开始临床跟诊,理论和实践结合起来。

中医药未来的发展是否是“国内开花国外香”?目前还不好说,但是中医药的根在中国,中国有强大的中医基础结构和庞大的组织结构,从政府层面讲中医又是中国的一项战略产业,这些条件使得中医药在国内的发展有着优越的条件。但是美国中医药的发展是自下而上的,是按照经济市场的走向而决定的,只要有疗效,相信会继续发展。中医药是中国文化的一部分,中医药在美国只表现出临床医学应用的一面。我在想将来会不会出现一种“文化的中医在中国,医学的中医在美国”局面。

陈业孟:相对来说,美国中医教育资源与中国不能相比,但美国的中医教育也有优势。小班教育、限制临床带教学生人数等等都保证了手把手教育,课程更细,课时增加,举一反三。当然这里接触到的病人以门诊为主(纽约中医学院也只有小部分学生可以到医院实习),未能到医院接触病人,而对病人病情变化的总体了解是欠缺的。所以每年都会派一些学生到国内大学附属医院去实习,当然这仅仅是一部分学生,不属于课程内容的一部分。另外美国中医针灸教育具有多元化的特点,各学校特色明显,或以传统中医为主(TCM),或以五行针灸为主、或以经典针灸为主、或以日本针灸为主、或以韩国针灸为主、或以物理针灸为主,百花齐放,这也是一个特点。在中国用的是统编教材,而美国是不允许有统编教材的,违反“反托拉斯”法。中医学院的教育重点应该是培养临床技能,他们今后都是以开业为主,应该让毕业生能够掌握扎实的临床技能。

杨常青全美中医药学会中医神志病学术委员会主任):中美教育的不同有如下几点:一是教育目标不同,即中国的培养目标在于培养出国家级标准的中医医生,优点是集国家之力量使教育和训练标准化,并且能够实现正规教育的规模与水准。缺点是缺乏个性化和灵活性,往往是医生缺乏个性和创造力,个人的潜能受到一定的限制。美国的教育是以将来个体开业为主的,因此着重点会大不相同,灵活性和学生个性的发挥都好于国内。二是教学方式不同,中国国内的教学强调标准化,教学大纲非常详细,每个担任教学任务教师都是经过一定的代教、观摩和实习,具有较好口才才能胜任,优点是保证教师的质量,但教师且拘束于教学大纲而缺乏自由发挥的空间。而美国则是百花争艳,ACAOM给的是纲要,而各个学校可以因地制宜,因此教学的多样性、灵活性大大优于国内。

王德辉:美国的中医教育和中国的中医教育有着很多不同。除了在体制上、管理上、规模上、办学条件上、生源上有很大的不同外,在专业设置,课时安排,内容学习,实习要求,毕业去向等也很不相同。我总结了以下表格。(见表1

1美国的中医教育和中国的中医教育的区别

项目

美国

中国

体制

非政府(盈利或非盈利机构)

政府

管理

私人或董事会

政府

规模

小规模

大规模

条件

能够胜任办学,满足ACAOM要求

优越,先进,高,大,上

生源

生源比较杂,多数为工作多年后,对中医感兴趣或想以中医为职业者,岁数偏大

基本为通过高考的高中毕业生,年龄偏小

专业

针灸,东方医学

中医,针灸,推拿等

课时

根据ACAOM的要求:针灸至少1905学时,一般2000多学时,学制3年;东方医学要求:至少2625学时,一般3000多学时,学制4

至少全日制学习5

内容

重点以学习中医针灸基本理论、基本知识、基本技能为主,同时学习必要的西医知识,市场宣传,诊所经营,相关法律法规等

中医、西医系统学习

实习

ACAOM要求:针灸至少660学时;东方医学要求:至少870学时;每个学校一般都会超过这个数字

完成第2年学习,见习3个月,有些临床课可能在教学医院完成;完成第2年学习,实习1

去向

自己开业,或联合开诊所

住院医规培3年,然后去医院或社区医疗中心等单位工作

 


魏辉:7个问题,美国的中医院校如何保证和扩大学生来源?如何控制学生素质?

陈业孟:纽约中医学院在大纽约地区的华裔、韩裔社区已有相当的知名度,生源充足,近年来在校学生人数在稳步上升,其中有许多“中二代”“针二代”,众多中医针灸医师会推荐他们的子女到纽约中医学院读书。对于非华裔学生,学院进入社区开设讲座、参与附近大学的“Job fair”以扩大中医针灸影响,同时为学院提供潜在生源。如今学生的平均年龄在下降,中医针灸成为他们第一职业选择者增加。对于本学院来说,严格掌握入学资格,就要严格执行限定英语能力的规定,严格要求TOEFL或雅思成绩。如符合要求,不能拒绝新生的入学要求。但学院设法让学生一起参与“street fair”等项活动、针刺手法比赛、鼓励学生总结有效病例并发表(目前已有4篇临床病例发表在peer review杂志上)对学生进行各种素质培养。

巩昌镇:我们中西部情况还不是很理想,相对于东西两岸滞后一些,这主要表现在学校对学生的选择性很小;学校对满足最低要求的合格申请者通吃;招生一直是美国中医院校发展的瓶颈。当然生源不足也是美国一般高等院校面临的普遍问题,这也来源于各种医疗行业对生源的激烈竞争。学生就业是病人需要派生出来的需求。生源扩大的根本解决方案还是来自病人基数的扩大。学生素质的提高也有赖于学生来源的扩大。只有学生来源的扩大才能使学校对学生有选择性,从而产生高素质的学生。

杨观虎:各个学校规模偏小,浪费了很多重要资源,学校间的合并,在全国范围内重新布局也许是应该考虑的选项。应该鼓励想进医学院大门而没机会的孩子们选择中医学院。

杨冰:学生生源是学校收入的保证。这就需要学校有很强大的招生办公室。NESA一般是招生办的工作人员到各处参加“health fair”以及各个毕业生招聘会,并会定期举办“open house”,学生素质一般不错。因为入学之初就要求有学士学位,入学后各种考试,不过的话需要重修,否则就不能继续。感觉绝大多数的学生都很努力学习,另一方面也是因为学费不菲,毕竟投入了时间和金钱。

刘大禾(博士班导师,美国中医针灸教育学院院长):在上百种传统医学中,中医针灸能成为医学系统理论发展了几千年,又在近百年来走向全世界,可以说中医针灸教育的功劳是功不可没。在美国中医针灸能够发展的这么快,和几十所中医针灸学校的学校领导及老师们的艰辛努力是分不开的。中医针灸的教育分学位教育、专科教育、继续教育和普及教育。美国的学位教育和中国的体制有所不同,中国是仿照苏俄体制,入学前并不要求入学前教育,而美国则需要入学前教育。中医针灸如要进入美国医学领域的主流社会,本人认为一定要遵从美国的医学教育体制。

限于历史的缘故,美国中医针灸的学位教育当时制定的入门标准学位是硕士,反观美国西医的学位教育入门标准是博士。所以若想和西医的地位平起平坐,中医针灸学位教育体制就要看齐西医。几十年来中医针灸的元老一直在为此目标奋斗,从80年代的OMD90年代的PhD,从2000年的DOM到目前DAOM教育过程,中医针灸高等学位教育一步一步在前进。由于DAOM只是属于学位后教育,而近年来入门标准学位DACM是今后中医针灸学位教育的方向,也是美国的中医学院的目标。目前已有几个中医学院获得美国大学学位鉴定联盟的授权,在举办中医针灸博士入门标准学位课程。

纵观美国中医学院几十年来的教育成果,是丰硕的,也是成功的。每个中医学院都在有限的课时中精简课程,突出重点,既有理论又强调结合临床实际,既有经典又突出现代和传统的结合。在美国中医学院教育中,最大的优点是强调学术多元化和自由化,每位老师都可以和学生分享自己最有价值和优势的学术思想,所以美国中医针灸界的学术气氛是非常活跃和自由的。

由于学生入学前都有不同的学历背景和丰富的社会经验,加上主动学习积极性高,通常领悟和动手能力远远超过中国中医学院学生。许多毕业生一毕业即自己开诊所,诊所事业成功人士不少。如笔者的一位学生毕业十年,现任内华达州针灸委员会主席,她热心社会工作,诊所业务繁忙雇用多位针灸师助诊。

在学位教育之后,笔者认为可仿效西医开展专科证书教育,学制一到二年,如妇科、伤科和肿瘤科等等。目前其实已经有类似的证书班。

美国的中医针灸学院提供的是一个基本的行医资格学位教育,学校还是应该着重中医针灸的理论学说、基本的临床技术和动手实践教育,待羽翼丰满学成毕业后,再到临床实践中不断学习吸收各家学说之精华,不断提高解决问题的能力并累积经验。不能指望只学4年的毕业生立即成为临床名医。所以笔者认为在当今的社会形势下,培养学生今后自我学习提高的能力比填鸭式的旧式教育显得更重要。

为此笔者在90年代起就一直举办高质量的继续教育讲座及学习班,在于提高在职医师的整体水准,效果是显着的,在职医师学员的反映也能够证明。

王德辉要保证和扩大生源,首先要大力宣传中医针灸,展示中医针灸在医疗保健中的价值。有了价值,就有需求,然后,就有生源。生源丰富了,我们才有挑选的条件。利用各种机会大力宣传中医针灸,宣传学校,重视在校学生这块活广告。重视教学质量,重视学校口碑。才有可能吸引到素质高的学生。才能选到好的学生。


魏辉:最后我们请巩昌镇院长为我们今天晚上的访谈做一总结。

巩昌镇:中医教育在美国走过了完整的40年。以针灸为代表的中医在美国建立了完善的国家考试制度,学院认证制度,各州执照发放制度,继续教育制度。我们的中医来源于中国,但是没有使用中国一个教学大纲一统天下的制度。中医和针灸在美国适应了美国文化,在多元化文化的基础上建立了多元化的中医针灸教育制度。从某种意义上讲,实现了针灸在美国的本土化。中医针灸作为最具有典型意义的中国文化代表,我们书写了一个中医针灸的伟大故事。我们所有的老师都是这个故事的编写者,我们所有学生都是这个故事的编写者。我们还在继续编写着这个伟大故事。

我们每个参与中医针灸教育的人,特别是那些当过校长、教务主任、临床部主任,领导过一个教学部门的人,甚至所有的老师,都有着自己的彷徨与憧憬、成功与失败。我们奋斗着,我们坚守着,我们期盼着。我们培养出一批又一批的学生,我们的医生和我们的学生为越来越多的病人减轻痛苦,治愈疾病,维持健康。我们传承着中国的优秀文化,我们努力把我们的医学融入主流社会,我们继续书写着中医针灸在美国的伟大故事。

魏辉非常感谢大家今晚一起来探索美国中医教育的发展方向和各位校长主任的办学理念。希望今天的讨论对美国及世界各国的中医教育有指导意义!

 致谢与说明

文字整理:巩昌镇、魏辉、黄珠英。

录音:王宁。


本文发表于中国科技核心期刊《中医药导报》

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