基于《灵枢》解结理论探讨温通针法治疗失眠的机制

引用：高鹏鹏，王艳，赵旭春，方晓丽，刘强，赵耀东.基于《灵枢》解结理论探讨温通针法治疗失眠的机制[J].中医药导报,2023,29(2):179-182.

失眠是针灸科的常见病、多发病，也是针灸科的优势病种。经络可将失眠所涉脏腑及脑、目等组织器官紧密连接在一起[1]。研究[2-4]表明，传统针刺及郑氏针刺手法治疗失眠显示出独特的临床疗效。温通针法由郑魁山创立，以“温”“通”“补”之特性而著称，可通过温通经脉、滋阴潜阳，使失眠患者形神合一而寐。“解结”理论源于《灵枢》，适用于一切经脉阻滞不通的疾病[5-6]，其在指导针灸临床治疗中取得了显著疗效[7]。笔者以“解结”理论为基础，探析温通针法治疗失眠的机制，旨在为温通针法治疗失眠提供理论依据。

1 《灵枢》解结理论

《说文解字》言：“结，缔也，缔，未解之结”[8]。《黄帝内经》中以绳喻病，“结”意指病结，“解结”即解开病结[9]。“解结”理论首见于《灵枢·刺节真邪》：“用针之类，在于调气……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之。此所谓解结也。”“结”有不通之意，“解结”正是通过特殊的针刺手法配合腧穴，治疗一切因外邪或内虚所致的“不通”病证。目前“解结”理论已广泛应用于指导温通针法治疗膝骨关节炎、痹病、筋病等疾病[10-12]。

2 失眠病因病机

2.1 失眠“实结” 失眠“实结”主要是指导致心神不安、目失开合、脑元神失司的实证，常见的实证有肝郁化火证、痰热内扰证及胃气不和证。

2.1.1  肝郁化火证 失眠肝郁化火证主要涉及肝经、胆经两经，肝、胆两脏，以及脑、目等组织器官。足厥阴肝经“属肝，络胆……连目系”；胆经循行“起于目锐眦”，“至目锐眦后”，“别锐眦”。因此肝郁化火证失眠之“实结”成因有三：一是肝气郁滞，化火灼伤肝阴，使肝之阴血不足，血不养肝，则肝阳上亢，“阳气盛则瞋目”[13]，从而发为失眠。二是肝胆经相表里，肝郁化火灼伤胆经脉气，肝经、胆经循行皆经过目，肝郁化火循经上达于目，使目开合失司发为失眠。三是肝经循行“与督脉会于巅”，督脉“入属于脑”，脑为元神之府，肝郁之火循经上脑，扰乱元神发为失眠。综上，肝郁化火证失眠总属标实累及本虚所致。

2.1.2 痰热内扰证 失眠痰热内扰证主要涉及心经、脾经、脾脏及脑。“脾足太阴之脉……其支者……注心中”；脾经上注于心中，与手少阴心经相接；痰热之邪循脾经上通达于心经以扰心神，发为失眠。脾失于运化，水液代谢失司聚而成痰；痰郁久化热，痰热相结循脾经上注于心中，扰乱心神发为失眠。脾经循行从足走头（“连舌本，散舌下”），头为元神之府，痰热循经上扰元神，元神受扰失司发为失眠。综上，痰热内扰证失眠总属脾虚生痰，痰郁化热，热扰神明。

2.1.3 胃气不和证 “胃不和则卧不安”源于《素问·逆调论篇》，是指胃中厥气上逆，气失和降扰乱心神[14]。病因病机主要包括以下四方面：一是胃经经别“上通于心”，“系目系”。胃气本以降为顺，若胃气上逆循经上冲于心，上达于目，则令人心烦难寐目不能闭。二是胃经循行“旁约太阳之脉”，与足太阳经交会于目，而足太阳经循行“起于目内眦”，“从巅入络脑”，故失眠与目之开合及脑元神失司关系密切。三是足阳明胃经“络脾”与其相表里，脾经“注心中”，若胃气上逆，脾之清气难升，心神失养，则发为失眠。四是脾经、胃经互为表里，脾经循行从足走头（“连舌本，散舌下”），而足阳明胃经循行从头走足，两者均与头密切相关；脑为元神之府，若胃气不和则脾胃经脉气血逆乱，上扰元神，导致失眠。综上，胃气不和证失眠总属脾胃升降失调。

2.2 失眠“虚结” 失眠“虚结”主要是指导致心神失养、目失开合、脑元神失司的虚证。失眠的虚证包括心脾两虚证、心胆气虚证和心肾不交证[15]。

2.2.1 心脾两虚证 失眠心脾两虚证主要与心经、脾经、心、脾相关。此外，心脾两虚证亦与目失开合相关。第一，心为母，脾为子。若心血不足，则“母病及子”致脾气亏虚，运化无力，生血无源；若脾气不足，则“子盗母气”致心血亏虚，故心血不足或脾气亏虚均能导致心无所主，神明出于舍而不寐。第二，心、脾两脏分属上焦和中焦，而手少阴心经循行“从心系……系目系”，脾经循行“属脾”“注心中”，两者将上焦心与中焦脾密切联系在一起，因此心脾两虚既不能濡养心神亦不能上注于目，而发为失眠。第三，心经循行“起于心中，出属心系”，“上挟咽，系目系”；心经经别“合目内眦”，故心脾两虚一则不能濡养心神，二则无法上注于目，从而使心神失养，目失开合，导致失眠。

2.2.2 心胆气虚证 失眠心胆气虚证与心经、肝经、胆经等经脉，心、胆两脏，以及脑、目等组织器官均密切相关。病因病机主要可概括为四方面：一是足少阳胆经经别“散之上肝，贯心”，胆经经别循行贯心中。若心虚胆怯则少阳之气失于升发，不能上安神魂，则易受惊吓而导致失眠。二是胆经循行“起于目锐眦”，“至目锐眦后”，“别锐眦”，且目之开合受胆经气血的调节；若胆气虚，经脉失养，目开合失司影响睡眠。三是胆经“络肝”，肝胆且互为表里，肝经循行“连目系”且与督脉、脑司元神密切相关；若心虚胆怯，则目失开合、元神受惊发为失眠。四是胆经循行从头走足，绕行于头侧部；若胆经经气不通，则大脑元神失司而发为失眠。

2.2.3 心肾不交证 失眠心肾不交证涉及心经、肾经及心、肾两脏，且与脑、目相关，其因有三：第一，“肾足少阴之脉……络心，注胸中”，将上焦的心与下焦的肾密切联系在一起；心火需下移于肾以防肾水独寒，肾水需上济于心以防心火独亢；心肾亏虚不能相交，则导致失眠。第二，足少阴肾经循行从足走头（“挟舌本”），头为元神之府，手少阴心经循行“出属心系”且“系目系”，因此心肾不交不仅可以导致心无所主，还可使脑元神失司及目失开合。第三，足少阴肾经的络脉循行中“并经上走于心包下”，“其病气逆则烦闷”，因此当心肾不交，肾经络脉出现病变时，肾经经气上逆扰心以致烦闷而发为失眠。

3 温通针法

温通针法具有独特的术式及理论基础，其操作重在强调押手的使用及捻按提插、推弩守气与气至病所。核心要领为2次9数捻按、1次9数重插轻提，待针下沉紧而经气充盛后推弩守气。温通针法由2次捻按补法和1次提插补法组合而成，以“补”促“温”。推弩守气使针下气血相聚，气血聚而得“温”，“温则行散”，以“温”促“通”，最终使经脉相通，气血相和。温通针法的术式及理论呈现出以“温”“补”为手段，以“通”为目的，“通”以疏通经络、运行气血，最终达到阴阳气血相和、扶正祛邪的目的[16-17]。其具体操作[18]如下：术者押手拇指切按腧穴，刺手持针刺入穴内，待气至后，押手加重压力，刺手向前用力捻按9次，做到指力均匀，使针下有沉紧感；针尖牵着有感应的腧穴部位反复施行9次小幅度的重插轻提手法，然后刺手持针连续向前用力捻按9次，待施术部位产生明显的感应后，便以针尖顶着此部位行推弩守气，使针下的沉紧感持续；同时施以关闭法，即押手按压在穴周，促进针感传导到病变局部，产生热感后守气1 min，后缓慢出针，按压针孔。

4 解结理论指导温通针法治疗失眠的机制

“解结”作为一种治疗原则或具体的一种治疗方法，其根本目的在于祛除病结[19]。而温通针法正是以“温”“补”“通”为目的，正如《灵枢·经脉》所云：“脉道以通，血气乃行。”然腧穴与手法的相互配合才能达到治病求本的目的。故临床中温通针法治疗失眠多以百会、四神聪、神门、太阳、内关、安眠、申脉、照海为主穴，从整体上调和阴阳、宁心安神，并结合辨证选取相应配穴。其机制涉及以下几方面。

4.1 温通针法解失眠“实结”

4.1.1 肝郁化火证 解肝郁化火证之“实结”除上述主穴外，须辨证配以太冲和阳陵泉，并通过温通针法来扶助正气以祛实邪，最终达到滋肝阴、养肝血以降肝火的目的。（1）选穴原则和配穴方法。失眠病位在心，与目和脑相关，且总体病位在上。阳陵泉、太冲均位于膝关节以下，属于远部选穴；除申脉、照海外，其余主穴皆位于腰部以上，与太冲、阳陵泉相配，属于上下配穴法；太冲、阳陵泉分属肝经、胆经，又为表里经配穴法。（2）腧穴属性。太冲是肝经原穴，可有效激发肝经原气以补肝血、养肝阴，最终制约肝火，且原气贯通人体上、中、下，可将气血上输于目及脑以助安神。《难经·六十八难》载：“合主逆气而泄”，故阳陵泉作为胆经的合穴，有泄肝火之能。（3）针刺手法。“血气者，喜温而畏寒”[20]，故配穴太冲、阳陵泉施以温通针法，借助针法“温”“补”的特性，一则“温”肝胆经之气血，二则通过捻按补和提插补的双重作用，来“补”肝胆经之气血，以滋养肝之阴血，使肝经阴血充盛、降肝火有力，体现出温通针法通过扶正以祛邪之目的。太冲、阳陵泉分属肝经、胆经，肝经与督脉、脑密切相关，且肝经、胆经循行皆过于目，故在温补的基础上，借“通”之特性使肝胆经气血上注于心，上达于目、脑，以助心神安定、目开合有时、脑司元神。故温通针法可疏肝瞑目安神以治失眠。

4.1.2 痰热内扰证 解痰热内扰证失眠之“实结”的治疗旨在用温通针法先扶正后祛邪，故先健脾后祛痰、泄热。配穴选三阴交、阴陵泉、丰隆。（1）选穴原则和配穴方法。失眠病位在心，与脑和目相关，均在人体上部，配此三穴，属于远部选穴；另丰隆穴是祛痰要穴，属对症选穴；主穴大多位于腰部以上，与配穴互为上下配穴法。三阴交、阴陵泉与丰隆分属脾经、胃经，为表里经配穴法，故配此三穴可贯通人体上下、沟通内外，同时具有健脾、祛痰、泄热之能。（2）腧穴属性。三阴交、阴陵泉同属脾经，有健脾之力；阴陵泉为脾经之合穴，可泄脾经之痰热；丰隆为胃经络穴，沟通脾经、胃经，既可健脾又可祛痰。（3）针刺手法。《金匮要略》言：“病痰饮者，当以温药和之。”针药同理，配穴借温通针法扶正祛邪之能，一者可“温”散痰热，二者可“温”阳化气以助健脾“补”气，温补脾脏，使痰无以生，热无所附。此外，借“通”之特性，使脾经脉络通畅，脾之清气循经上荣心神、上达于脑，能使心神得养、脑元神安于舍而寐。

4.1.3 胃气不和证 失眠胃气不和证主因胃中厥气上逆，循经上扰心神及上逆于脑、目所致。故配穴选取中脘、足三里。（1）选穴原则和配穴方法。中脘位居于胃旁，与足三里分属近部选穴和远部选穴；主穴多位于腰部以上，与足三里相配属于上下配穴法，可有效和降胃中厥气。（2）腧穴属性。“合治内腑”，“合主逆气而泄”。足三里属于足阳明经的合穴，可泄胃腑之厥气；中脘属于任脉，位居于胃旁。《素问·骨空论篇》中记载任脉“上颐循面入目”，故根据“经脉所过，主治所及”和腧穴的近治作用，中脘可使上达于目的厥气和顺，以助目司开合。（3）针刺手法。中医学认为“温则行散”[21]，故对中脘和足三里行温通针法，可借助针法“温”的作用“温”胃腑以助厥气行散。胃中厥气上逆主因外邪侵犯胃腑，故通过温通针法来“补”正气以祛外邪。胃气以“通”为顺，针刺足三里、中脘可“通”降胃气使胃经上达于心、目和脑的经脉通畅，以助心神安定，目开合有时，脑司元神有度。同时，“通”降胃气可有效促进脾之升清，以濡养心神、脑目。

4.2 温通针法解失眠“虚结”

4.2.1 心脾两虚证 解失眠心脾两虚证之“虚结”旨在健脾养心，故配穴取心俞和脾俞。（1）选穴原则和配穴方法。该配穴属于辨证选穴原则，针刺脾俞、心俞可补脾气以养心血。（2）腧穴属性。心俞、脾俞分别为心、脾的背俞穴。《难经·六十七难》曰：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”五脏属阴，心脾两虚属于阴病，故选取在背为阳的心俞、脾俞以健脾养心。（3）针刺手法。《素问·调经论篇》云:“血气者，喜温而恶寒”[22]。心俞、脾俞行温通针法，能以“温”之特性“温”经脉、“温”气血，从而使气血得温则行。针刺心俞、脾俞能以“温”促“通”，从而使上、中二焦经脉气血互通。中医学认为“气血以通为补”[23]，温通针法在“温”“通”的基础上可达到“补”脾气以养心血的目的。另因心经“系目系”，脾经“注心中”。“温”“补”可使心脾气血充盛；“通”可使心脾气血上注于心以养心安神，上灌于目，以助目司开合，则寐。

4.2.2 心胆气虚证 解失眠心胆气虚证之“虚结”旨在培补少阳之气，使其上灌于心，上通于目。故配穴选心俞和丘墟。（1）选穴原则和配穴方法。主穴及心俞在腰部以上，与丘墟互为上下配穴法；同时丘墟又属于远部选穴；主穴、配穴相结合有助于升发少阳之气以滋补心气。（2）腧穴属性。心俞居于背部，属阳，可激发心阳以补心气；丘墟为胆经原穴，一则可激发胆经原气以助升发少阳之气，二则可助胆气循经上“贯心”以补心气，上达“目系”助司开合。（3）针刺手法。在针刺与腧穴相结合的基础上，配合温通针法，“温”“补”之特性能加强对少阳之气和心气的补益作用，使心胆气血充盛，提供滋养心神、脑、目的物质基础。胆经循行3次经过“目锐眦”，其经别上“贯心”，故配穴行温通针法能使胆气上通于目以司开合，上贯于心以安心神。另因胆经络肝，且肝经与督脉及脑关系密切，故温通针法针刺丘墟能通过表里经关系，使气血通达肝经，上通于脑，以助脑司元神。

4.2.3 心肾不交证 解失眠心肾不交证之“结”旨在温补肾水以降心火，故配穴选心俞、肾俞、太溪。（1）选穴原则和配穴方法。太溪穴位于足踝部，与余穴相配属上下配穴法。太溪属足少阴肾经，与主穴手少阴心经神门相配，为同名经配穴法。手足同名经相配可使气血相通，水火相济，心神安定。（2）腧穴属性。心俞、肾俞为心、肾的背俞穴，可调节心、肾气血阴阳；太溪为肾的原穴，可有效滋肾阴以制心火。（3）针刺手法。肾俞、太溪给予温通针法后，可借“温”和“补”的特性，“温”肾水、“补”肾阴，使肾水充盛。针刺使肾水上“通”于心，以制约心火，使心火循经下“通”于肾以温肾水，则水火相济，阴阳调和以安心神。心经“系目系”，肾经上达头部，故“温”“补”能使心肾气血充盛，借“通”之特性使气血循经上“通”于目及脑，以助目开合有时，脑司元神有度。最终心肾相交，神安于舍而寐。

5 总   结

失眠有“实结”与“虚结”之别。临证当根据解结理论明确失眠“实结”与“虚结”之所在，应用温通针法“温”“补”“通”三大特性将失眠所涉经脉、脏腑、组织器官等统一起来，使其经脉通畅，脏腑和调，脑、目等组织器官气血充盛，失眠自愈。

参考文献

[1]赵沁慧，邹烈寰.调节“营卫”“跷脉”治疗失眠的思路和临床运用[J].中医药导报，2019，25(20)：134-136.

[2]陈跃来，张天嵩，郑魁山.风池穴临床应用举例[J].上海中医药杂志，1999，33(7)：31-32.

[3]口锁堂.针刺与药物对比治疗更年期烦躁：随机对照研究[J].中国针灸，2014，34(5)：455-458.

[4]王书亨.传统针刺法加刺膈俞穴治疗老年性失眠的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2020.

[5]富昱，董宝强.经筋“解结”内涵及机制探讨[J].中华中医药杂志，2021，36(3)：1314-1317.

[6]朱玲，赵耀东，张国晓，等.基于《灵枢》解结理论探讨针灸对膝骨关节炎的治疗[J].风湿病与关节炎，2019，8(6)：53-55.

[7]刘海漩，孟祥梅，苏鑫童，等.长圆针解结法治疗膝骨关节病的随机对照试验[J].中华中医药杂志，2020，35(11)：5842-5845.

[8]许慎.说文解字：三十卷[M].北京：中华书局，1963：272.

[9]李荣俊，王彤，袁永，等.薛立功采用长圆针解结法治疗经筋痹痛的临床思路[J].中国针灸，2020，40(10)：1119-1121.

[10]朱玲，赵耀东，韩聪，等.基于解结理论探讨温通针法治疗膝骨性关节炎[J].中医药信息，2020，37(2)：33-35.

[11]韦嵩，陈志煌，接力刚，等.以《内经》横络解结法治疗顽痹的认识及应用[J].山东中医药大学学报，2009，33(2)：118-119.

[12]王林，肖辉灯，柴勇，等.长圆针解结法治疗筋性疼痛65例及安全性观察[J].中国针灸，2019，39(4)：364-366.

[13]灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2012：54.

[14]张珊珊，贺君，林彦廷，等.“胃不和则卧不安”治疗失眠机制探讨[J].陕西中医，2021，42(5)：625-628.

[15]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2017：234.

[16]郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[17]张国晓，赵耀东，赵成珍，等.郑氏温通针法治疗筋病浅析[J].针灸临床杂志，2019，35(2)：69-72.

[18]方晓丽.传统针刺手法治疗学[M].兰州：兰州大学出版社，2014：57.

[19]朱中书，刘方铭.《灵枢》“解结”理论浅谈[J].中国针灸，2014，34(11)：1087-1088.

[20]黄帝内经·素问[M].田代华，整理.北京：人民卫生出版社，2005：118.

[21]黄鸿鹏，姬爱冬.基于《金匮要略》的治湿思想探讨新冠肺炎“三方”的组方思路[J].四川中医，2021，39(9)：3-5.

[22]王利军，李广琦.“温通针法”治疗脾胃虚寒型萎缩性胃炎临床疗效观察[J].中国针灸，2017，37(2)：135-138.

[23]钟小凤.三焦针法治疗慢性疲劳综合征疲劳症状的临床疗效评价[D].成都：成都中医药大学，2017.

（收稿日期：2022-07-24 编辑：蒋凯彪）