黄雅慧运用“病痰饮者，当以温药和之”论治痰泄

引用：李磊，黄雅慧，刘越洋.黄雅慧运用“病痰饮者，当以温药和之”论治痰泄[J].中医药导报,2023,29(1):193-196.

痰泄是泄泻疾病按照病因病机分类的一种，属中医痰饮病范畴。“病痰饮者，当以温药和之”是《金匮要略》中治疗痰饮病的大法。黄雅慧教授认为痰泄归属于现代医学中的“腹泻型肠易激综合征、慢性腹泻、溃疡性结肠炎”等范畴。西医对于该病的治疗以短期对症治疗为主，即予以调节胃肠动力、止泻类药物和微生态制剂等，虽可改善患者的临床症状，但不适于长期用药，尚不能从根本上治愈该病。中医药对该病有着独特的认识，在治疗痰泄方面较于西药优势更突出，且不良反应少，远期疗效稳定。

黄雅慧教授，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省名中医，陕西省三秦人才，从事中医内科临床工作三十余年，学验颇丰，尤以治疗泄泻最为专长，对痰泄的治疗具有独特诊疗经验。其认为本病的基本病机为脏腑阳气亏虚，痰饮内生，病性为本虚标实，以阳气亏虚为本，痰饮为标，治疗上采取温通之法。笔者跟师随诊多年，受益颇深，现将黄雅慧教授运用“病痰饮者，当以温药和之”论治痰泄的经验总结如下。

1 对痰泄的认识

1.1 对痰泄的病证的认识 痰泄指因痰致泻，又称为痰积泄泻，是中医泄泻疾病按照病因病机分类的一种类型。从痰治疗泄泻首见于《丹溪心法卷二》：“泄泻，有湿、火、气虚、痰积。”[1]痰泄之名首见于《医宗必读·泄泻》。《医学入门》称之为“痰泻”“痰泻，或泻或不泻，或多或少”[2]。后世医家对其症状描述上不出其左右。明代秦昌遇在《症因脉治》对其症状记载:“痰泄，或泻或止，或多或少，或下白胶如蛋白，腹中漉漉有声，或如雷鸣，或两肋攻刺作痛。”[3]黄雅慧教授根据秦昌遇对痰泄的描述，认为“下白胶如蛋白，腹中漉漉有声”是诊断痰泄的关键。

1.2 对痰泄的病机认识 《时病论·卷之三·痰泻》认为本病肺脾虚弱，痰湿阻肺，肺病及肠[4]。《重订邵兰荪医案》言：“雷少逸认为渔庄沈痰泄医案属脾肾亏虚，以致水泛为痰，因大肠不固，遂移病于大肠而作泻。”[5]而《时病方·痰饮门》指出痰泄是由痰阻中焦所致，至此后代医家对痰泄病机未有新的认识。黄雅慧教授认为对痰泄的认识，首先应对“痰”进行理解。此处的痰应属《金匮要略》中广义“痰饮”[6]，包括：水、湿、痰、饮四者，分则为四，合则为一，即所谓“一源而四歧”，下文中统称为“痰饮”。其主要病机为阳气亏虚，痰饮流于肠道。病性为本虚标实，以阳气亏虚为本，痰饮为标。

1.3 痰泄与脏腑的关系

1.3.1 肺与痰泄 肺为水之上源，主宣发肃降，主治节而通调水道。肺气肃降，借助于三焦，布散津液于大肠则便易。黄元御在《素灵微蕴·卷四》曰：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”[7]。大肠燥化糟粕，吸收津液，升清排浊[8]；大肠燥化需要肺的温阳之气温煦，而能燥化吸收食物残渣中多余的津液，使糟粕成形，如《灵枢·邪气脏腑病形》言：“肺脉……小甚为泄”[9]。综上，肺通调水道失常与肺之温阳之气不能下达而致大肠燥化不及[10]，津液不循常道，形成痰饮之邪，流于肠道而发为痰泄，故而张介宾在《类经·十二经》中指出:“大肠之或泻或秘,皆津液所生病也,而主在大肠”[11]。

1.3.2 脾与痰泄 脾主运化，其中包含运化水液，即能够吸收和输布水液,防止体内水液停滞，为“散输水津之本”。脾运化水饮的功能失调，则形成痰饮之邪，阻滞中焦气机，则“清阳不升，浊阴不降”混杂而下发为泄泻。脾的功能与脾阳密不可分。所谓“精血津液之生成，皆由阳气为之化”[12]。脾为太阴湿土，得阳始运，得阳则升，故而脾阳虚最易生痰饮，痰饮下走肠道则发为泄泻。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》载：“水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。”[13]甘草泻心汤证失误治误，损伤脾阳，使脾运化失职，寒痰饮内停，而见下利。故巢元方在《诸病源候论·卷之八》中有言：“腹内雷鸣而泄利,此由脾胃气虚冷故也。”[14]

1.3.3 肾与痰泄 “肾者水脏，主津液”，指肾气蒸腾津液与排出浊液，维持体内津液代谢的平衡。《素问·本病论篇》有言：“太阳未升天也，土运以至，水欲升天，土运抑之，升之不前，即湿而热蒸，寒生两间。民病注下，食不及化。”人体太阳寒水（即肾阳）蒸腾气化功能不足，故而生成痰饮下泻的症状[15]。肾阳是一身阳气之根本，肾主水全赖肾中一点真阳为之主持[16]。真阳衰微则肾气亦虚，肾气虚则不能摄水，故水液横流。赵养葵曰：“肾虚不能制水……洪水泛滥而为痰”，或久病肾阳亏虚，不能温煦脾土，亦可使痰饮内生。痰饮泛滥于下焦，偏走于肠，则为泄泻，正如《类经·藏象类》所云：“下焦不治，则水乱二便”[11]。

1.3.4 肝与痰泄 肝主疏泄，调节气机，以促进津液的运行输布；协助脾胃升降，促进脾胃运化。其疏泄之职，以气为用，气为阳，故有“肝用阳”之说。肝之阳气，其性升发、柔和、条达,对于维持人体一身之气疏畅条达、通而不滞、散而不郁有着重要的调节作用[17]。因此肝阳的充足是肝疏泄功能发挥正常的前提和保证[18]。大多数医家认为泄泻疾病为木旺土虚所致，而黄雅慧教授认为亦可由于木虚土壅引起，即肝阳气亏虚，疏泄不及，脾失运化的状态。脾气得肝的疏泄，则运化水谷、水湿功能正常，如唐容川在《血证论·脏腑病机论》指出：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”[19]。若患者情志不遂，平伐太过，大病久病伤肝气[20]导致损伤肝气、肝阳，疏泄不及，脾失运化，痰饮内生，流于胃肠，则发为泄泻。

2 对“病痰饮者，当温药和之”的认识

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”“痰饮”是由于肺、脾、肾、肝的功能失调所致。《素问·阴阳应象大论篇》亦曰：“阳化气，阴成形。”[21]脏腑的生理功能皆为阳气所主，故而肺、脾、肾、肝的阳气亏虚则为“痰饮”生成之本[22]。痰饮为阴邪，其得阳则化，得寒则凝。《素问·至真要大论篇》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”[23]遵循“寒者热之”原则，故使用温药治疗。“温药”一方面可温补脏腑之阳气，无痰饮之源，诚如著名医家秦伯未所言：“善治痰饮者，首先当使痰饮不生或少生”[24]；另一方面对已成之痰饮则可温化祛除标实。此外，“温”即温和之意，强调温热程度具有一定的限度，不宜太过，过则易导致伤阴耗气[25]。同时，黄雅慧教授指“温”具有温通之意，强调“通”在治疗痰饮病的重要性。“通”指疏通脏腑经络气机，消除体内壅滞，畅行气血津液的各种办法[24]，即在治疗痰饮病时在温补之中酌情加入行、消、开、导之品。行乃理气，如朱丹溪云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”[1]消则化痰饮，《素问·至真要大论篇》亦云：“坚者削之”[21]。化痰饮可恢复脏腑功能之平衡；开即开其阳，一则升提中气（阳），二则开宣肺气；导则淡渗利小便，使痰饮之邪从小便而出，即《素问·阴阳应象大论篇》所言：“其下者，引而竭之”[21]，共同达到温补脏腑，化痰通阳之治疗目的。《医学真传·心腹痛》有言：“但通之之法，各有不同……中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”[26]。“病痰饮者，当以温药和之”中的“和”一语双关，既是中医八大治法之一，又是治疗目标，即机体达到的一种状态。和作为一种治法，是指治疗上采取较为柔和，达到祛邪而不伤正的目的。用药上温而不过[27]，遣方上常常添以“行、消、开、导”之品，过则损伤正气，故而要中病即止，以“和”为度[28]。“和”作为一种状态，指人或人体的某脏腑、某部位处于阴阳平衡的状态[23]。中医“和”的思想最早期起源于《素问·生气通天论篇》，如“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”。张仲景在继承《黄帝内经》基础上也指出“若五脏元真通畅，人即安和。”在治疗上“和荣卫”“和胃气”“和少阳”“和表里”等无不体现其和的思想[29]。

3 辨治经验

3.1 脾胃虚弱证 临床常见大便次数增多，质黏夹杂白色黏液，平素肠鸣漉漉，或自觉身体沉重，口淡不渴，舌淡胖，苔白或腻，脉缓而弱等临床表现。治以温阳健脾、化痰止泻，方选参苓白术散合苓桂术甘汤加减。参苓白术散出自《太平惠民合剂局方》，方中人参、白术甘温补脾胃以绝“痰饮者之源”；茯苓、白扁豆、薏苡仁甘淡利水渗湿，祛除已成痰饮；脾者，喜燥恶湿，砂仁辛香而燥，开胃醒脾；桔梗甘而微苦，可通调水道。《医方考·脾胃门第二十八》载：“桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣”[30]。苓桂术甘汤中以茯苓、桂枝构成核心组成，两药相须相使[31]。方中茯苓健脾利水渗湿；桂枝通阳以消阴；白术、甘草补脾益气；茯苓、白术相配，增加健脾利水之功；桂枝、甘草相伍，辛甘化阳，更加发挥温通阳气之功。两方合用温阳健脾，化痰止泻。若兼有食积者则加入神曲、麦芽以消食化积。脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运须赖肾阳的推动，肾中之精气亦有赖于水谷精微的培育和补养。若兼见腰膝酸软，小便清长等肾阳虚之象，则加入四神丸以温肾暖脾。

3.2 肺气虚弱证 临床常见肠鸣腹泻，或夹有白色黏液，便前腹部冷痛，胸闷，咳嗽，咳白色泡沫痰，或伴有恶寒，发热，舌苔白腻，脉细滑迟等。治以温肺散寒、化痰止泻，方选小青龙汤合二陈汤加减。小青龙汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”[32]此条文论述风寒束表，肺气郁闭，痰饮流于胃肠所致利。以麻黄、桂枝辛温，温肺散寒，开宣肺气以通调水道，使水液归于常道，亦有提壶揭盖之意；此外桂枝具有化气行水、祛痰饮之功效；干姜辛热，温肺化饮，温中散寒；细辛具有温肺化饮之功。“干姜、细辛”为“温肺化饮”常用配伍。半夏辛温，具有燥湿化痰降肺气之功效。《药性论·本草类卷第二》记载半夏：“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结。”[33]白芍苦酸微寒，一方面制约麻黄、桂枝等温燥之性，另一方面兼以利尿。《神农本草经校注》记载芍药：“主邪气腹痛……止痛，利小便”[34]，使水饮从小便而去。二陈汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、生姜、甘草、乌梅构成。黄雅慧教授常选取二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、生姜四味中药作为用药基础。半夏、生姜构成小半夏汤，行健脾化湿之效，为治温阳化痰的基本方剂；陈皮味辛苦，性温，理气化痰；茯苓甘淡，健脾渗湿；四药合用共奏温脾化痰之效。若兼见形寒肢冷、脉弱等阳虚之象者，则选用补肺汤合二陈汤加减，温补肺阳，从而达到化寒痰、健脾运、止泻的目的[35]。若患者肺病日久，脾气亦虚，子盗母气，脾不制水，痰饮流于胃肠；症见纳少，四肢乏力，少气懒言等脾虚之象，则选用参苓白术散以培土生金，健脾化痰。

3.3 肾阳虚证  临床常见大便次数增多，糊状甚则稀水样便，五更泄泻，或伴有白色黏液，脐下悸动，或伴有咳痰，腰膝酸冷，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱。治以温肾助阳、化饮止泻，方选四神丸合真武汤加减。四神丸出自《证治准绳》，重用补骨脂以温补命门之火。《医方集解》载：“故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣”[36]。肉豆蔻辛温气香，兼苦而涩，具有温脾暖胃、固涩大肠功效；补骨脂与肉豆蔻合用组成治疗肾阳虚的核心组成[37]；吴茱萸味辛，温、大热，具有散寒止痛、助阳止泻之功效。尉苗苗等[38]指出吴茱萸能补肝气，保证肝主疏泄的功能正常，从而调畅气机，助肾主水。五味子酸温，涩肠止泻兼可补肾气。李杲认为五味子“治泻痢，补元气不足，收耗散之气”。真武汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》：“少阴病，二三日不已，至四五日，四肢况重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”[32]可以治疗肾虚水泛，流于胃肠而致下利。方中以附子通行于十二经脉，补五脏之阳气；白术温补脾气；茯苓淡渗利湿；芍药利小便则化痰饮。因附子为大毒、大热之品，为防止中毒且恐伤阴液，故黄雅慧教授使用6 g附子以补火助阳，寓以“少火生气”。四神丸温肾暖脾以绝痰饮之源；真武汤分利小便，使化痰饮从小便而去；两方合用补肾阳，化痰饮以止泻。

3.4 肝虚证 临床常见大便清溏，脘腹胀满，善太息，纳少，食滞胃脘，肢体倦怠，舌淡苔薄腻，脉弦细而迟。治以温补肝阳、化痰止泻，常在柴芍六君子汤基础加上乌药、小茴香、黄芪。方中柴胡苦辛，为清升之品，具有疏肝解郁、升举阳气功效，可防止因虚致郁。白芍苦酸，一方面入肝经，肝体阴而用阳，白芍养血柔肝顾护肝体；另一方面白芍以苦味兼利小便去除水湿。六君子汤由四君子汤加陈皮、半夏而成，四君子汤中党参、白术、甘草甘温补气健脾，茯苓健脾利水渗湿。半夏、陈皮是二陈汤重要组成部分，用以燥湿化痰。乌药、小茴香取自暖肝煎之意；乌药辛温，具有温肾散寒；小茴香辛温，既可温肾暖肝，又可温中散寒。正合黄元御所言：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静风恬”[39]。黄芪甘温，具有补气升阳、利水消肿等功效。全方用乌药，小茴香以温补肝阳，以助柴胡疏泄于脾；黄芪促进脾胃运化，升举清阳；六君子汤健脾气，除已成之痰饮。

4 验案举隅

患者，男，73岁，2021年8月10日初诊。主诉:大便不成形3年余，加重10 d。患者3年前因进食生冷后出现呕吐，腹痛，腹泻，就诊于当地医院，诊断为急性胃肠炎，经对症治疗后好转。进食生冷、油腻、不洁等易诱发。大便不成形反复发作，10 d前患者因进食生冷症状加重。刻下症见：大便稀溏，色黄，5～6次/d，腹中肠鸣增多，大便夹有白色黏液，排便黏腻不畅，腹部隐痛，小便色黄。食欲尚可，咳嗽、咳痰、气喘，无口干口苦，无胃痛、胃胀，无恶心、呕吐，眠尚可，平素畏寒，腰膝酸软。舌淡红，苔厚腻，脉弦细弱。既往患有慢性支气管炎。西医诊断:肠易激综合征。中医诊断:泄泻（脾肾亏虚兼痰饮）。治法:温肾暖脾，化痰止泻。方选参苓白术散、二陈汤合四神丸加减，处方：党参15 g，茯苓30 g，麸炒白术15 g，扁豆15 g，甘草6 g，炒山药30 g，芡实30 g，砂仁6 g，炒薏苡仁30 g，桔梗10 g，陈皮12 g，莲子10 g，醋五味子15 g，姜半夏12 g，蜜款冬花12 g，煅牡蛎30 g，诃子肉20 g，防风10 g，川牛膝12 g，吴茱萸15 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g。7剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。嘱饮食宜清淡、易消化，避免生冷。注意调畅情志。

2诊：2021年8月17日，诉腹痛缓解，大便次数减少，大便仍溏，2～3次/d，白色黏液减少，排便黏腻不畅。效不更方，继服7剂，煎服法同前。

3诊：2021年8月24日，诉大便稍成形，1～2次/d，偶黏液，排便黏腻不畅消失，自觉便后肛门略有下坠感，无腹痛，乏力感改善。予原方去煅牡蛎、诃子肉，加北柴胡10 g，黄芪20 g。14剂，煎服法同前。

4诊：2021年9月7日，诉大便成形，1次/d，余无不适。半年后随访，患者平素大便尚可，腹泻未再出现。

按语：本案患者为老年男性，素体阳气亏虚，进食生冷后伤及脾阳。脾肾阳虚，肾阳虚无以主水，脾阳虚，无以运化水液，泛而成痰，流于肺中，肺气不利，则见咳嗽、咳痰，下流肠道则见腹中肠鸣、腹泻。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》云：“水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。”林佩琴在《类证治裁痰饮》亦云：“痰随气升降遍身皆到……在肠则泻”[40]。治疗上当遵循仲景“治痰饮者，当以温药和之”之理，以温肾暖脾，化痰止泻为法。方选参苓白术散、二陈汤合四神丸加减。方中人参、白术甘温，补脾胃以绝“痰饮者之源”；补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸和五味子取四神丸之意，补肾阳以治水，温脾阳以化水；陈皮、姜半夏取二陈汤之意，以“行、消”之法以理中焦气机，燥湿化痰；北柴胡、黄芪以补肝脾之气以助升提；桔梗甘而微苦，既可开宣肺气祛痰，又有培土生金之意，是以开法；茯苓、白扁豆、薏苡仁甘淡利水渗湿，导痰饮之邪以外出，是以导法。脾者，喜燥恶湿，故以砂仁、防风，开胃醒脾。患者咳嗽、咳痰，故加入蜜款冬花泻肺止咳，兼利肺中水饮。由于患者泄泻日久有滑脱之象，故加入诃子肉、煅牡蛎以涩肠止泻。《海药本草》记载诃子肉，味酸涩，温，无毒，敛肺，涩肠[41]。诃子与桔梗相配，一散一敛，复肺之宣降，调节气机，开通水道。川牛膝偏于补益肝肾，强腰膝，活血通经，既可补益又可预防痰湿阻滞瘀血的出现。全方以甘温为主，佐以苦涩，温肾暖脾以治本，“行、消、开、导”去除痰饮以治标，标本兼治，显效良好。

参考文献

[1]朱震亨.丹溪心法[M].王英，竹剑平，江凌圳，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]李如双.《中医方剂大辞典》治泄方剂方药的证治规律[D].济南：山东中医药大学，2011.

[3]秦景明.症因脉治[M].冷方南，王齐南，点校.上海：上海科学技术出版社，1990.

[4]雷丰.时病论八卷[M].北京：人民卫生出版社，1964.

[5]邵兰荪.重订邵兰荪医案[M].曹炳章，辑.王静波，增补校订.北京：中国中医药出版社，2019.

[6]常靖升，李晶，冯五金.中医温法思想在肠易激综合征中的运用[J].云南中医中药杂志，2020，41(6)：95-97.

[7]黄元御.素灵微蕴[M].杨枝青，校注.北京：中国中医药出版社，2015.

[8]黎琮毅，林才志，胡乃强，等.基于“五脏相关性”探讨溃疡性结肠炎的发病机制[J].辽宁中医杂志，2019，46(5)：961-964.

[9]灵枢经[M].田代华，刘更生，整理.北京：人民卫生出版社，2005：14.

[10]徐志鹏，梁超.梁超教授基于“魄门亦为五脏使”理论辨治腹泻型肠易激综合征经验[J].四川中医，2020，38(6)：27-30.

[11]张介宾.类经[M].北京：中医古籍出版社，2016.

[12]张学娅，饶宇东，郭春霞，等.《内经》“阳化气，阴成形”含义探讨[J].辽宁中医杂志，2020，47(4)：80-82.

[13]张仲景.金匮要略[M].北京：中国医药科技出版社，2016：58.

[14]巢元方.诸病源候论[M].宋白杨，校注.北京：中国医药科技出版社，2011.

[15]韩琦，马淑然.“肾主水”的理论内涵及其对临床疾病防治指导作用的概述[J].中国医药，2021，16(9)：1436-1440.

[16]许大剑，潘桂娟.论肾虚生痰及其治法[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(3)：314-316.

[17]步瑞兰.肝脏之象探析[J].陕西中医学院学报，2015，38(1)：6-7.

[18]高鹤丹，李洪海，马月香.基于肝主疏泄从肝论治肾实证理论探析[J].北京中医药大学学报，2021，44(4)：302-307.

[19]唐宗海.血证论[M].魏武英，李佺，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[20]张玉辉，于峥，杜松.张锡纯“肝理论”内涵探析[J].中国中医基础医学杂志，2016，22(12)：1603-1604.

[21]黄帝内经素问[M].田代华，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

[22]赵鼎.基于数据挖掘的经方治疗水湿痰饮病的辨治规律研究[D].济南：山东中医药大学，2018.

[23]张思为，李佑生.“病痰饮者，当以温药和之”经义浅论[J].中国中医药现代远程教育，2019，17(21)：35-37.

[24]蒋锋利，肖荃月，陈萌.“病痰饮者，当以温药和之”的病机与治法探讨[J].环球中医药，2015，8(4)：463-465.

[25]李泽庚，王传博，彭波.肺主治节之我见[J].辽宁中医杂志，2010，37(1)：59-60.

[26]高士栻.医学真传[M].宋咏梅，李圣兰，点校.天津：天津科学技术出版社，2000.

[27]赵鼎，吕翠霞.浅议“病痰饮者，当以温药和之”[J].中华中医药杂志，2017，32(5)：2229-2232.

[28]吴国庆.“和”治痰饮[J].江西中医药大学学报，2020，32(2)：1-3.

[29]田永衍，王庆其.张仲景“和”思想研究[J].中医杂志，2013，54(4)：280-282.

[30]吴昆.医方考[M].李飞，校注.南京：江苏科学技术出版社，1985.

[31]蒙群利，崔海峰.经方苓桂术甘汤的临床运用[J].中医研究，2018，31(5)：5-7.

[32]张仲景.伤寒论[M].王叔和，撰次.钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：37，91.

[33]甄权.药性论辑释本[M].尚志钧，辑释.合肥：安徽科学技术出版社，2006.

[34]神农本经校注[M].莫枚士，辑注.郭君双，米鹂，周扬，校注.北京：中国中医药出版社，2015：90.

[35]马师雷，田甜，李鸿涛，等.从“肺与大肠相表里”探讨调肺在泄泻治疗中的作用[J].中医杂志，2013，54(8)：653-655.

[36]汪昂.医方集解[M].苏礼，焦振廉，任娟莉，等，整理.北京：人民卫生出版社，2006.

[37]张晓云，许燕妮，赵海梅，等.理论论证四神丸中补骨脂、肉豆蔻核心药对的配伍地位[J].中华中医药学刊，2019，37(7)：1660-1662.

[38]尉苗苗，毛慧芳，梁永林，等.开阖枢理论解读四神丸[J].中医研究，2021，34(10)：4-8.

[39]黄元御.四圣心源[M].菩提医灯，主校.北京：中国医药科技出版社，2016：21.

[40]林佩琴.类证治裁[M].钱晓云，校点.上海：上海中医药大学出版社，1997.

[41]李珣.海药本草(辑校本)[M].尚志钧，辑校.北京：人民卫生出版社，1997.

（收稿日期：2022-05-27 编辑：时格格）