魏子孝基于“抓主症”思想辨治甲状腺疾病经验

引用：李月圆，陈凤，张广德.魏子孝基于“抓主症”思想辨治甲状腺疾病经验[J].中医药导报,2022,28(9):168-172.

我国调查数据显示，成年人的甲状腺疾病患病率高达50%[1]。临床常见的甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）、甲状腺功能减退症（以下简称甲减）、格雷夫斯眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节及亚急性甲状腺炎等，中医参与甲状腺疾病的治疗及防变，不仅能有效改善患者全身症状，还能缓解西药治疗带来的各种不良反应，如皮疹瘙痒、白细胞减少、肝功能异常等。魏子孝教授为首都国医名师、全国老中医药专家学术经验传承导师，从事内分泌代谢疾病的临床、科研及教学工作五十余载，对于各种甲状腺疾病的治疗具有丰富的临床经验，擅长以“抓主症”为中心的临床辨治方法，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现将其辨治甲状腺疾病的诊疗思路总结如下。

1 抓主症

1.1 辨证论治需要在“抓主症”的前提下进行 由于患者的体质禀赋、生活环境等差异，疾病的临床表现也是多样复杂化，故辨证论治需要在“抓主症”的前提下进行，否则辨证将漫无边际[2]。“主症”是当前的主要矛盾，其可以是一个症状，也可以是几个症状。“抓主症”有利于疾病问题清晰化，使辨证过程简化，所以主症不宜多、杂，且主症互相之间应该有病情联系[3]。如发热可以作为主症，发热咽痛、发热恶寒也可以作为主症。

1.2 “标本先后”是“抓主症”的重要基础 “抓主症”与“标本先后”是密不可分的。“主症”不单指“本”，也可以是“标”，是首先需要解决的矛盾，此症状得到缓解，其他症状也可逐渐缓解，或处于相对稳定状态而不致于进一步恶化，该症即是“主症”[4]。法随证立，方从法出，主症明确后，方可辨证、立法，确定基础方。

1.3 确立基础方后再根据兼证加减 基础方的确立仅是基本治法的需要，仍不能满足患者的治疗个体化。为了更贴近患者的临床特点，魏子孝教授认为当根据其兼夹证候或症状，从中、西药理和“治未病”三方面对基础方进行加减化裁。

魏子孝教授提出“抓主症”有下列优势及意义：（1）主症可反映患者特殊性，以实现个体化诊疗；（2）局限辨证范围，辨证更加精确；（3）“抓主症”也是“标本先后”治疗原则的体现；（4）选方用药更具针对性；（5）主症疗效能衡量中医整体调节效果；（6）主症改善有利于患者增强治疗信心[5]。

2 “抓主症”治疗甲状腺疾病举隅

2.1 甲亢 甲亢是甲状腺腺体产生过多的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症[6]。依据甲亢的临床症状特点，在古今对于汗证、心悸、不寐等病的丰富治疗中不乏启发。魏子孝教授临床治疗以滋阴为重，从甲亢患者易出现的畏热、失眠、心悸3个主要症状着手“抓主症”论治。

2.1.1 治疗以滋阴为重，配合清热、益气、解郁 甲亢患者主要表现有精神紧张、烦躁易怒、汗多畏热、乏力心悸、失眠梦多等，异常舌脉主要为舌质暗红或红，舌苔黄腻、脉弦细等[7]。魏子孝教授认为甲亢临床以热象为主，病性为阴不足而阳有余，病证为虚实夹杂、本虚标实。本虚是以阴虚为主，后可及气虚，或内生虚热；标实则有有形之实或（和）无形之实，主要为气、血、痰、火4个方面。故魏子孝临床以滋阴为重对甲亢进行“抓主症”辨治，常配合应用清热、益气、解郁等法。

2.1.2 畏热为主症 阴虚不显者，清热佐以护阴。患者畏热，标实为火邪。肝火郁结者，情志不遂，汗出脉弦，当治以清热解郁，丹栀逍遥散主之；心火上炎者，烦热多汗，口舌生疮，以导赤散为基础方；胃火旺盛者，消谷善饥，口臭消瘦，泻黄散主之。并随方佐以北沙参、玉竹、石斛、天冬等药物顾护阴津[8]。

阴虚显著者，滋阴清热并重。阴虚畏热胁痛者，治以养阴柔肝，一贯煎主之；阴虚身热盗汗者，治以滋阴固表，当归六黄汤主之；阴虚肝旺者，头晕烦热，目胀耳鸣，当滋阴镇肝，镇肝熄风汤主之；阴虚阳亢而化风者，畏热汗多，手足震颤，魏子孝教授自拟基本方以滋阴潜阳熄风，药物组成：黄芪20 g，生地黄15 g，黄连10 g，龟甲10 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g。肝旺乘脾脘腹痛者，加白芍15 g，生甘草6 g；肾水亏虚尺脉弱者，加山萸肉15 g。

2.1.3 失眠为主症 阳不入阴则不寐，故魏子孝教授在治疗甲亢患者失眠时以养阴安神为大法。肾阴虚失眠者，心烦不寐，腰膝酸软，黄连阿胶汤主之；阴虚而心火亢者，心烦不寐，口舌生疮，朱砂安神丸主之；阴虚而肝火旺者，不寐多梦，急躁易怒，龙胆泻肝汤主之；肝火不显，肝郁失眠者，入睡困难，情志不畅，当疏利少阳，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。口干者加石斛15 g，天花粉15 g；便秘者加麦冬10 g，玄参10 g。

2.1.4 心悸为主症 魏子孝教授治疗甲亢患者心悸时，“治心”不忘调阴，常用生地黄、百合、麦冬等归心经之品，以2个症状合而为一主症进行“抓主症”论治。惊悸虚烦者，精神恍惚，舌红少苔，百合地黄汤主之养阴清热；心悸胁胀者，或默默不欲饮食，小柴胡汤主之疏利少阳；心悸自汗者，为营卫不和，以桂枝汤为基础方调营止汗；心悸气短者，属心气虚，黄芪生脉饮主之益气滋阴[9]。心烦失眠者加栀子10 g，莲子心5 g；心悸心痛者加丹参20 g，川芎10 g，以活血止痛。

2.2 甲减 甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或其生理效应不足而引起的全身代谢减低疾病[6]。甲减主要表现为神情淡漠、情绪抑郁、乏力困倦、畏寒喜温、肢体肿胀等[10]，正如《伤寒论》少阴病辨证纲要：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”[11]魏子孝教授认为甲减患者中医辨证当属于气虚、阳虚的虚寒证，故临床以补气温阳为大法，从乏力、水肿、胸闷三方面进行“抓主症”论治。

2.2.1 治疗以“补气温阳”为主 《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”[12]阳气充足，运行流通，一方面能温养形体柔软筋脉，不足则畏寒肢冷、乏力困倦；另一方面又能温养精神，使人精神活动旺盛，反之则表现为精神萎靡，甚至抑郁等神志病症。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极，故魏子孝治疗甲减以补气温阳立法。有研究表明补气中药复方通过机体整体调节，可以提高甲状腺激素分泌[13]；温补肾阳药物也能够升高甲减患者甲状腺激素浓度[14]。

2.2.2 乏力为主症 患者以乏力为主症，魏子孝教授从脾论治，补气温阳。乏力困倦，面色萎黄或苍白，为脾气虚衰，归脾汤主之；乏力便溏，四肢不温者，为脾胃虚寒，以理中汤为主方；神疲乏力，畏寒肢冷，女性月经紊乱，男性可见阳痿，为脾肾阳虚，以附子汤为主方。湿邪困脾、舌苔厚腻者，加厚朴10 g，苏叶10 g；四肢肌肉疼痛者，加白芍12 g，鸡血藤15 g。

2.2.3 水肿为主症 患者以水肿为主症，双下肢沉重疼痛或肿胀，或眼睑面部浮肿，魏子孝教授侧重从脾肾论治，温阳利水。脾气虚者，小腹坠胀，小便不利，春泽汤主之；肾气虚者，水肿明显，腰膝酸软，或痰饮咳喘、年老体弱者，济生肾气丸主之；脾肾两虚者真武汤主之，或附子汤合参芪地黄汤主之。水肿兼气滞者，大橘皮汤主之理气利水；兼血瘀者，当归芍药散主之祛瘀利水。肢软骨痛者，加杜仲10 g，威灵仙15 g。

2.2.4 胸闷为主症 患者以胸闷为主症，魏子孝教授以从心论治为重，补气温阳。胸闷或痛，气短憋气，动则尤甚，心动过缓，为心阳不振，当治以温补心阳，麻黄附子细辛汤主之。舌苔白腻，痰湿阻痹者，以四逆散合冠脉Ⅱ号（中国中医科学院西苑医院自制）化裁为基础方：柴胡12 g，枳壳12 g，赤芍15 g，白芍15 g，丹参15 g，红花9 g，川芎9 g，白芷9 g，炙甘草6 g。兼血瘀者，心痛夜甚，肌肤甲错，舌质暗，用瓜蒌半夏薤白汤加减以解郁宽胸[15]。

2.3 格雷夫斯眼病 格雷夫斯眼病又称自身免疫性甲状腺相关性眼病，多继发于自身免疫性甲亢，临床以眼球突出、活动受限，眼睑及球结膜肿胀充血，眼胀眼干为主要特点，病程长，治疗难度大[16]。中医学依据其临床特征，称之为“鹘眼凝睛”。魏子孝教授提出治疗格雷夫斯眼病时，可结合其疾病分期，从眼凸、眼干、睑肿3个主要症状进行论治。

2.3.1 治疗结合疾病分期 疾病活动期进展迅速，症状明显，应责之于火邪，尤其是肝火。火邪乃为阳邪，其性炎上，火气上冲客于目，则双目外突、白睛红赤，或眼球疼痛臃肿、转动不利。疾病静止期甲状腺功能可正常或减退，此期一般发病时间较久，当求之于本，通经脉，调阴阳。

2.3.2 眼凸为主症 肝火上炎，眼凸眼胀，白睛红赤，急躁易怒，治以清肝泻火，栀子清肝汤主之；火邪夹痰者，眼凸头晕，舌红苔黄腻，脉弦滑数，龙胆泻肝汤主之；火邪夹瘀者，眼凸刺痛，皮肤干燥，舌暗或有瘀斑，合红花桃仁汤。畏光流泪者，配合魏子孝教授自拟外洗方（菊花9 g，红花9 g，蒲公英15 g，芒硝20 g）以清热明目。

2.3.3 眼干为主症 疾病静止期，火邪过而阴虚留。患者眼球突出不甚，双目干涩，眩晕耳鸣，治以养阴明目，杞菊地黄丸主之；真阴大亏，视力减退，腰膝酸软，舌光少苔脉细，当滋补真阴，左归丸主之；阴虚血亏者，眼干眼涩，手指颤动，心慌失眠，治以滋阴养血，天王补心丹主之。目暗眼花者，加女贞子12 g，桑椹子15 g。

2.3.4 睑肿为主症 《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气……肌肉之精为约束”[17]。五轮学说中眼睑为肉轮，属脾脏，故魏子孝教授临证善治脾以消睑肿。脾虚湿阻，眼睑浮肿，神疲纳呆，治以健脾祛湿，归芍六君子汤主之；水湿偏盛，睑肿明显，小便不利，或脐下动悸，五苓散主之，并配伍僵蚕、白蒺藜等祛风药以胜湿[18]；湿邪化热，睑肿目赤，小便短赤，以三妙散为基础方清利湿热；脾虚痰凝，睑肿头眩，心烦不眠，治以健脾祛痰，温胆汤主之。眼胀眼痛者，加夏枯草10 g，莪术10 g以消肿止痛。

2.4 甲状腺结节 我国古代将甲状腺称为“靥”，甲状腺肿称为“瘿”。历代治疗瘿病的方药很多，海藻、昆布等富含碘的药物应用频率最高，诸如昆布丸、海藻玉壶丹等[19]，其次便是化痰散结之品，如夏枯草、玄参、贝母、连翘等。魏子孝教授治疗该病善从痰邪出发进行“抓主症”辨治，对于临床无症状患者常结合现代影像学检查论治。

2.4.1 治疗重视“痰邪” 《三因极一病证方论》中以石、肉、筋、血、气分五瘤，《圣济总录》中则分为石、泥、劳、忧、气五瘿，《外科正宗》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”[20]纵观古今医家之言不难发现，痰邪结内为重要病因，魏子孝临床多从痰论治，并分之寒热两性。

2.4.2 烦躁为主症 热痰上扰，颈肿烦躁，夜不能寐，治以清热化痰散结，黄连温胆汤主之；烦躁胃痞，口苦口黏，治以清热除湿化痰，连朴饮主之；情绪不稳，颈肿胸闷，舌淡苔薄白，治以解郁化痰，软坚消瘿汤主之。兼便秘者，加瓜蒌10 g，枳壳10 g。

2.4.3 畏寒为主症 寒痰内结，中脘怕冷，颈肿或大或小，治以温脾消痰，用理中丸合半夏、僵蚕加减；畏寒胁胀，或胃痞，头汗出，小便不利，予柴胡桂枝干姜汤和解散寒；畏寒喜热饮，尿频便溏，治以温肾化痰，金匮肾气丸主之。气虚疲劳者，加仙鹤草30 g；夜尿频者，加益智仁12 g。

2.4.4 无症状者 患者临床无明显不适，魏子孝教授常结合甲状腺超声检查以论治。囊性结节者，内含液体，是津液输布不利，为痰湿，治以化痰散结，苍附导痰汤主之；实性结节者，是血流不畅而凝滞，治以活血散结，通窍活血汤主之；囊实混合性者，痰瘀互结，两方合而加减。

2.5 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎是疼痛性甲状腺疾病的最常见原因，属于自限性炎症性疾病，特点为短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤，并伴随全身炎症反应。中医学则依据其发病的部位及病因，一般称之为“瘿毒”“瘿肿”等[21]。

2.5.1 参考温病“抓主症” 温病由感受温邪所引发，以发热为主要表现，是具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性疾病。魏子孝认为亚急性甲状腺炎发病前多有呼吸道感染，外感风热邪毒为其导火索，继而出现发热、疼痛等症状，临床表现具有温病特点。故魏子孝教授临床治疗以清热解毒为大法，抓住患者发热、疼痛、颈肿三大主症进行辨治。

2.5.2 发热为主症 患者身热咽痛，舌尖红，苔薄脉浮，所谓“温邪上受，首先犯肺”[22]，用银翘散合五味消毒饮清解肺卫热毒；温毒侵入少阳，发热，舌暗红，苔薄脉弦者，小柴胡汤合普济消毒饮疏解少阳郁毒。邪气侵表头痛者，加川芎10 g，白芷10 g；低热者，加青蒿15 g，知母10 g[23]。

2.5.3 疼痛为主症 患者脖颈疼痛明显，舌红苔黄腻，脉弦滑，当清热祛湿止痛，蒿芩清胆汤合五味消毒饮主之[24]；郁热较轻，苔薄黄或薄白者，当和解少阳止痛，小柴胡汤合五味消毒饮主之；触痛拒按，瘿肿，舌红少津，苔黄或燥，当解毒消肿止痛，清瘟败毒饮主之。身热口渴者，加玄参12 g，白花蛇舌草30 g；甲状腺肿痛剧烈者，加延胡索10 g，虎杖10 g。

2.5.4 颈肿为主症 患者甲状腺肿大，或急躁或抑郁，苔薄脉弦，治以疏肝散结，海藻玉壶汤主之；颈肿咽痛，心下痞满，寒热错杂者，治以调和阴阳，半夏泻心汤主之；自觉咽中异物，吞咽不下、咳吐不出，治以降逆化痰，半夏厚朴汤主之；颈肿失眠，口苦咽干，治以和解消肿，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。兼神疲乏力者，合保元汤；伴颈痛或胁痛者，合四逆散[25]。

3 验案举隅

3.1 甲减案 患者，女，22岁，2021年3月11日初诊。主诉：发现甲减6个月余，加重伴乏力1周。患者甲减病史6个月余，间断口服中药治疗，未服用西药。近期复查甲状腺功能：游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）1.34 ng/dL，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.44 pg/mL，促甲状腺激素（TSH）5.26 uIU/mL；甲状腺B超提示甲状腺弥漫性病变。刻下症见：乏力明显，脱发，面部痤疮，偶咽部不适，近半年体质量增加10 kg，末次月经为2021年2月18—24日，经前困倦，经期无不适，纳眠可，二便调。舌质淡红，舌胖大边有齿痕，苔薄白，脉细弦。否认高血压、糖尿病等慢性病病史。西医诊断：甲减。中医诊断：瘿劳（气血亏虚证）。治法：益气养血，健脾降浊。方用归脾汤加减，处方：黄芪30 g，陈皮10 g，党参15 g，当归12 g，苍术20 g，川芎12 g，肉桂6 g，桑椹15 g，侧柏叶15 g，香附10 g，姜黄15 g，山楂12 g，荷叶12 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。嘱患者查糖耐量试验，胰岛素、C肽释放试验。

2诊：2021年4月22日，患者诉体质量减少2 kg，面部痤疮好转，偶颈前灼痛感，吞咽无障碍，偶头痛，末次月经为2021年3月27日至4月1日，经期无不适，乏力，纳眠可，二便调。舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细。查肝、肾功能无明显异常，甲状腺功能异常值：TSH 4.75μIU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）236.00 IU/mL，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）450.40 IU/mL；未遵嘱查糖耐量试验。予上方加皂角刺12 g，紫苏梗10 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。

3诊：2021年5月6日，患者诉痤疮、脱发好转，颈部疼痛改善，偶头顶疼痛，血压正常，昨日乏力伴自汗出，饭后未缓解，今日经期第3天，经前及经期第1天小腹痛，纳稍差，眠可，大便偏稀。舌胖有齿痕，苔白微腻，脉弦。予2诊处方去侧柏叶，加蒲黄12 g，苍术增至30 g，香附增至12 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。

患者2021年6月因于外地求学暂停复诊，2022年2月回访，患者诉经魏子孝教授中药治疗后乏力症状明显改善，体力精力可，面部少许痤疮，无其他不适，纳眠可，二便调，至今未服用西药治疗，近期复查甲状腺功能无明显变化（未见报告）。

按语：综合四诊，此案中医诊断为“瘿劳”，主症为乏力，上以气血阴阳为纲，证属气血亏虚证，下以五脏虚候为目，为脾病虚候。脾主四肢肌肉，气虚则乏力，气血互根互化，气虚可致血虚。“发为血之余”[26]，血虚则脱发；气血两虚故脉细；脾主运化，脾虚运化无力，酿湿生浊，故舌胖大边有齿痕，体重增加，是为虚胖；湿浊上行，困于咽喉则咽喉不利，发于面部则面生痤疮；中气不足，肝木乘脾，故脉弦。中药处方以归脾汤加减。方中黄芪、党参补脾益气；当归、桑椹补血生发；配以少量肉桂温运阳气以鼓舞气血生长；加陈皮理气醒脾，使补而不滞；加川芎、姜黄即可活血又能引药上行；湿浊内生，故改白术为苍术健脾燥湿；肝木乘脾，加香附以疏肝理气；侧柏叶乌发生发；山楂、荷叶降浊减重。2诊时患者颈前疼痛，加紫苏梗、皂角刺理气消肿止痛。3诊时患者正值经期加蒲黄以防活血太过，脱发好转可暂去侧柏叶留桑椹，香附加量以调经止痛，自汗便溏、苔腻脉弦，提示湿浊内蕴，故苍术加量至30 g。全方配伍，共奏益气养血、健脾降浊之效。

3.2 甲状腺结节案 患者，女，37岁，2021年3月25日初诊。主诉：体检发现甲状腺结节二十余天。患者2021年3月1日因鼻炎、咽痛就诊于耳鼻喉科，给予甲状腺超声检查，提示：甲状腺形态大小正常，回声弥漫增粗不均匀；右叶2~3个低回声结节，较大者为0.6 cm×0.3 cm，边界清晰，少量血流信号；左叶等回声结节，大小为0.8 cm×0.6 cm，边界尚清晰，少量血流信号；腺体血流未见明显异常；双颈部未见明显异常肿大淋巴结。自诉甲功检查未见明显异常（未见报告）。刻下症见：情志不畅，咽痛，头颞部疼痛，时咯白黏痰，须发早白，纳可，偶夜间胃胀，眠一般，不易入睡，大便时干时稀；末次月经为2021年3月20日至今，月经量少，有血块。舌嫩胖边有齿痕，苔薄白微腻，脉细弦。既往慢性鼻炎、慢性咽炎、胆囊炎病史。西医诊断：非毒性多个甲状腺结节。中医诊断：瘿瘤（肝郁痰凝证）。治法：疏肝解郁，化痰散结。方用消瘿汤加减，处方：柴胡12 g，黄芩15 g，蒲公英30 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，浙贝母12 g，僵蚕12 g，白芷10 g，薄荷6 g，麸炒白术12 g，枳壳30 g，石菖蒲15 g，远志10 g，炒酸枣仁20 g，侧柏叶15 g。7剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。

2诊：2021年4月22日，患者诉鼻塞喷嚏，咳嗽咽痛，头痛较前减轻，胃腹胀，纳可眠差，大便易稀。末次月经为2021年4月15—22日，月经量少，色黑，经前乳房胀痛。舌胖边有齿痕，舌质略黯苔薄白，脉细稍弦。予上方去蒲公英、侧柏叶、薄荷，加藿香12 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，金银花15 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。

3诊：2021年5月18日，患者鼻塞、咽痛明显改善，时胃脘及两胁胀满，与情志不畅、饱食、劳累有关，畏进凉食，纳可，睡眠明显改善，二便调。末次月经为2021年5月11—17日，稍痛经，月经量少，有血块。舌胖边有齿痕，苔微黄腻（药染），脉细弦。予2诊处方去白芷、石菖蒲、远志、辛夷、苍耳子、金银花，加高良姜10 g，香附10 g，鸡内金12 g。14剂，1剂/d，水煎服，分早晚温服。

患者2021年6月30日复查甲状腺超声示：甲状腺形态大小正常，回声增粗不均匀；右叶2~3个低回声结节，较大者为0.5 cm×0.3 cm，边界清晰，少量血流信号；左叶等回声结节，大小为0.9 cm×0.6 cm，边界尚清晰，少量血流信号；腺体血流未见明显异常；双颈部未见明显异常肿大淋巴结。患者自觉病情平稳，咽颈部无明显不适，慢性鼻炎、鼻窦炎症状较明显遂继续就诊于耳鼻喉科。

按语：四诊合参，本案为肝郁痰凝之瘿瘤，主症为情志不遂。肝主疏泄，肝气郁结则情志不畅；肝失条达，气滞血瘀，则月经量少有血块，血不荣发则须发白；气郁生痰，故患者咽痛咯痰，痰浊扰神则眠差，上阻清窍不利则头痛；肝木乘脾，运化不及则胃胀、大便溏结不调；舌诊脉象也相符合。中药处方以消瘿汤加减。方中柴胡、枳壳疏肝理气为君药；黄芩、牡丹皮、赤芍清热活血止痛，助柴胡疏肝经之郁滞，增行气活血散结止痛之功效；浙贝母、蒲公英、僵蚕化痰散结；薄荷、白芷利咽喉清头目止痛；远志、酸枣仁、石菖蒲祛痰宁心安神；白术实脾以调大便；侧柏叶生发乌发。2诊时患者鼻塞咽痛，加金银花、苍耳子、辛夷解毒止痛，宣通鼻窍，大便易稀加藿香芳香化湿以实大便，患者脾胃较差，故去薄荷、蒲公英、侧柏叶，防药物寒凉伤胃。3诊时患者鼻塞咽痛及睡眠明显改善，去白芷、金银花、辛夷、苍耳子、石菖蒲、远志，加高良姜、香附、鸡内金温胃理气治胃脘及两胁胀满。全方配伍，共奏疏肝解郁、化痰散结之效，各症兼顾。

4 结   语

魏子孝教授对于各种甲状腺疾病的论治，明辨病证病性，从临床患者易出现的各种症状入手，进行“抓主症”论治，但有时主症不一定出于患者的自觉，需要医生的细心体检及相关理化检查。

魏子孝教授治疗甲状腺疾病，以病名-主症-辨证-基础方-加减的顺序，重视“抓主症”，依据主症辨证论治，确定主方，并依据传统中药学或现代中药药理研究，针对兼症或既病防变进行药味加减，完整的处方即告完成。魏子孝教授善用经方，谨遵古法，又合理借助现代医学检查，用药精炼平和，标本兼顾，其临床辨治思路值得学习借鉴。

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（收稿日期：2021-12-28 编辑：刘国华）