丘和明从少阳论治淋巴瘤经验

引用：欧海涛，胡莉文.丘和明从少阳论治淋巴瘤经验[J].中医药导报,2021,27(8):188-191.

淋巴瘤是起源于淋巴结和（或）结外淋巴组织的恶性肿瘤，无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性表现，还可能伴有发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙痒等全身症状[1]。2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告中表明，淋巴瘤的死亡率排在中国所有恶性肿瘤中的第10位[2]。近年来，国内淋巴瘤的发病率呈上升趋势[3]。西医主要采用放疗、化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等疗法。中医学并无“淋巴瘤”病名的记载，但对于淋巴结肿大的阐述和证治的记载颇多，现代中医学根据其淋巴结肿大的症候，将淋巴瘤归属于“瘰疬”“筋瘤”“痰核”“恶核”或“阴疽”的范畴。丘和明教授（以下尊称丘老）是全国著名中医血液病专家，全国中医师带徒名老中医，广东省名老中医，广州中医药大学首席教授，从事血液内科临床、教学和科研50余年，具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验，对于中医药治疗淋巴瘤有着独到的见解。丘老认为，在选择合适的西医治疗方案的同时，运用中医药，从少阳辨治淋巴瘤，临床疗效显著。笔者有幸随丘老侍诊两年余，学习并总结了丘老从少阳论治淋巴瘤的学术经验，现将其论述如下，以飨同道。

1 少阳经络脏腑与淋巴组织的联系

丘老认为，少阳经络脏腑与淋巴组织解剖生理联系密切。《素问·阴阳离合论篇》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”[4]少阳的基本功能为枢转气机，开合表里内外，使得气机升降出入正常，维持气血津液的正常运行。少阳经位于半表半里之间，包含足少阳胆经和手少阳三焦经，连接胆与三焦。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……下耳后……下颈，合缺盆，从缺盆下腋……循胁里，出气街……；三焦手少阳之脉……其之者，从膻中上缺盆，上项，系耳后直上……从耳后入耳中，出走耳前……”[5]。少阳经位于半表半里，经络循行经过耳前、耳后、颈部、锁骨上窝、腋下、腹股沟等部位。现代医学所言的浅表淋巴组织主要分布于耳前、耳后、颈部、锁骨上窝、腋下、腹股沟、腘窝等部位，这与少阳经循行路线大致相同。现代名老中医刘邵武研究《伤寒论》，认为半表半里类似于血液循环系统及结缔组织系统[6]，张天洪等[7]根据三焦的功能属性、结合现代医学解剖学，认为三焦即网膜、肠系膜、输尿管及腹腔淋巴系统。手、足少阳之经脉脏腑与淋巴组织关系密切，若病变出现在少阳经脉或脏腑，则会通过经络循行影响到淋巴组织，出现以淋巴结肿大为主症的病证。如：《灵枢·经脉》言病在足少阳之脉，“腋下肿，马刀挟瘿”[4]。《四圣心源·瘰疬根原》云：“瘰疬者，足少阳之病也。”[8]

2 少阳病与淋巴瘤

枢机不利为少阳病的基本病机。邪犯少阳，枢机不利，疏泄失职，条达失司，或累及胆腑，或致三焦不利，或他经脏腑合病传变，以致气机升降出入、气血津液运化失常。气机升降失常是疾病发生的重要因素，而肿瘤的形成亦是气血津液失调的结果[9]。丘老认为淋巴瘤的发病与痰、瘀、热、毒密切相关，从中医整体观念出发，此与少阳关系密切。少阳枢机不利，气机升降出入失常，气血津液运行不畅，继而出现痰浊、瘀血、热毒内生，痰瘀毒搏结于体内发为淋巴瘤。

2.1 枢机不利，痰浊内生 丘老指出，三焦的气机升降出入异常是产生水湿痰浊的根本原因。《类经·藏象类》：“三焦气治，则脉络通而水道利”[10]。枢机不利，三焦气化失司，水液代谢失常，水液停聚，痰浊内生。《杂病源流犀烛·痰饮源流》中谈到：“其为物则流动不测，故其为害”[11]。痰饮一旦产生，可随气流窜全身，外而肌肤、经络、筋骨，内至脏腑、全身各处。正所谓“无痰不成核”[12]，痰浊随少阳经气走三焦道路可到达全身各脏腑，停于耳周、颈项、腋下、脏腑等部位，久则出现局部痰核。丘老认为“痰”不仅是淋巴瘤形成过程中的病理产物，痰浊内聚更是该病的致病因素。

2.2 枢机不利，气滞血瘀 少阳为气之道路，枢调气机，主导气之运行，从而调节血、津液之运行。故而三焦畅通，胆疏泄失常，气机才能调畅。《血证论·便脓》载：“血者阴之质也，随其运行……气滞则血瘀……故血之运，其主之。”[13]正所谓气为血之帅，气行则血行，气机畅达则血行无阻。少阳枢机不利，以少阳气机郁滞为主，而气机郁滞则血行不畅而瘀。气机失常，水道不利，气血津液运行不利而产生气郁、血郁，留滞于人体，日久形成瘤。

2.3 枢机不利，热毒内生 明代《慎斋遗书·痰核》载：“痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。”[14]少阳胆经内寄相火，所以一旦足少阳胆经经气郁滞，极易化热化火。丘老以为，少阳枢机不利，少阳经气郁滞，相火逆行，郁久化热伤津成毒，热毒内结，客于经络，瘤可成矣。有学者从信号传导角度研究认为，少阳相火乃生发之源，人体的正常的生长发育及细胞的分化、成熟依赖少阳相火功能的正常发挥，少阳相火妄动离位，可诱发细胞异常分化、增殖，在局部表现为新生命的开始，与肿瘤的发生相似，少阳相火异常可引起癌症[15-16]。

少阳枢机不利，肝胆疏泄失常，三焦功能失司，痰瘀既成，留于体内，与热毒相搏结，留而不去，日久形成痰核，日益肿大，又耗伤气血，久则表现为失荣，发为败证。淋巴瘤病性属虚实夹杂，病之初起以实证为主，痰瘀热局限于局部，表现为浅表淋巴结进行性肿大，肿大的淋巴结表面光滑、活动可，质地韧、饱满、均匀，随着病情的进展，热毒内结，耗灼津液，正气渐虚，伤及其他脏腑，可出现体内肿块，肿大的淋巴结坚硬如石、发生粘连并且互相融合，甚致形成难愈合的溃疡，且出现发热、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状，病至晚期，痰瘀毒凝结，乃致邪毒内盛，耗伤气血，日渐正气空虚，正不胜邪，癌毒内陷，脏腑功能衰竭，出现进行性消瘦、大骨枯槁、大肉陷下等症状。

3 从少阳论治淋巴瘤的临床应用

丘老认为少阳枢机不利为淋巴瘤的核心病机，贯穿淋巴瘤发生发展的全过程。因此，临床上治疗淋巴瘤以调畅少阳枢机为基本治疗原则，常以小柴胡汤为主方加减。小柴胡汤乃和解少阳第一方，由柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草共7味药物组成，诸药合用，少阳畅达，枢机得运，气血津液运行输布正常，痰瘀不成，乃治[17]。李达[18]在治疗淋巴瘤时也常辅以和解之柴胡类方药，临证效果颇佳。更有临床研究表明，小柴胡汤可影响通过影响NK细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和细胞因子等，实现抗炎、免疫调节作用，还可通过阻断细胞周期、抑制增殖和诱导细胞凋亡以达到抗肿瘤作用[19-22]。随着病情的进展，淋巴瘤在早期、中期和晚期的疾病特点各异，丘老提倡分期综合治疗，临床治疗在和解少阳的基础上，结合辨证论治，随证加减，分期而治，以达“立竿见影”之效。

3.1 初期 在和解少阳的基础上，辅以理气化痰、祛瘀散结。淋巴瘤早期，少阳枢机不利，痰、瘀初现，痰核初起，其不在脏腑，不变形躯，正气尚足。此期属邪实而正气未虚，辨证多见气郁痰凝、痰瘀互结之实证，临床上多出现规则、质地不硬、局部不红不痛之痰核，常伴随口干口苦、头晕目眩、胸胁苦满、心烦易怒、时有身热、不欲饮食、舌质淡或红、苔白或微黄、脉弦滑或弦数等少阳失枢之症。治疗当以祛邪为主，在小柴胡汤的基础上加减，此时正气尚旺，常易大补之人参为平和之党参，辅以理气化痰、祛瘀散结之药物，常用陈皮、半夏、天南星、瓜蒌、薤白、白芥子、海藻、昆布、川芎、香附、当归、玄参、芍药、牡丹皮等。丘老指出，临证用药当辨清痰瘀之轻重。偏于痰结者重用陈皮、半夏、天南星、白芥子之品，陈皮、半夏最扫痰涎，白芥子善祛皮里膜外之痰，配合天南星增强化痰散结之功。偏于血结者重用川芎、玄参、牡丹皮、赤芍之类，川芎为血中气药，可散滞气、破瘀血，与玄参、牡丹皮、赤芍等祛瘀散结以消瘰疬。

3.2 中期 在和解少阳的基础上，辅以清热解毒、软坚散结，少佐益气养阴之品。淋巴瘤中期，随着病情的进展，少阳胆经郁而化火，火毒内生，热毒与气血痰瘀相搏，痰瘀毒滞留不散，交结成块，可耗伤气血津液。此期邪毒渐盛，邪毒入里，耗气伤津，正气渐虚，辨证多见瘀毒互结、热毒壅盛，临床上多出现颈项部痰核累累或如串珠、坚硬如石，常伴随肝脾肿大、胸胁疼痛、心悸气短、急躁易怒、烦热盗汗、皮肤瘙痒、舌质红或暗或有瘀点、苔薄白或黄、脉弦涩或弦数等瘀毒内盛津亏之象。治疗当以祛邪与扶正并举，在和解少阳的基础上，守小柴胡汤为主方，辅以清热解毒、软坚散结之品，并少佐益气养阴药物。常用夏枯草、白花蛇舌草、贝母、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、丹参、牡蛎、鳖甲、白术、党参、麦冬、太子参、石斛、沙参、玉竹等。丘老在此期常重用夏枯草、白花蛇舌草、贝母。有研究表明，夏枯草提取物可增强紫杉醇、多柔比星对淋巴瘤细胞的抑制作用[23]；白花蛇舌草具有抗肿瘤、调节免疫的作用[24]；浙贝母具有清热化痰、散结消痈功效，《本草经集注》记载：“安五脏，利骨髓”[25]。重用三药，消癥散结之效益彰。

3.3 晚期 在和解少阳的基础上，辅以滋补肝肾、补益气血。病至晚期，痰瘀毒凝结，阻滞气血，又产生痰瘀等病理产物，形成恶性循环，邪毒内盛，则可耗伤大量气血津液，气血愈虚，乃至正气空虚，正不胜邪，虚证日渐明显。辨证多见肝肾阴虚、气血亏虚。临床上多出现颈项部、腋下及腹股沟等处串珠累累、坚硬如石、推之不移，常伴随进行性消瘦、神疲乏力、头晕眼花、心悸失眠、耳鸣、五心烦热、胁痛、少气懒言、食欲不振、面色晦暗或晄白、舌红少苔或舌淡、苔薄白、脉细数或脉沉细无力等脏腑功能衰败之象。治疗当以扶正固本为主，此时以小柴胡汤为主方加减，此期正气亏虚，顾护脾胃尤为重要，正所谓“留得一分胃气，便得一分生机”，苦寒之黄芩用量当减少，一般6~10 g为宜，并辅以滋补肝肾、补益气血的药物。常用骨碎补、桑寄生、墨旱莲、菟丝子、女贞子、枸杞子、黄精、熟地黄、山茱萸、白芍、鹿角胶、黄芪、白术、当归、人参等药物。丘老在临证配伍用药时不忘辨气血阴阳亏虚之偏重。偏于肝肾阴虚者，重用熟地黄滋肾阴、益精髓，枸杞子、白芍柔肝养肝平肝，若阴虚火旺、五心烦热可加知母、黄柏以清泄肝肾之火。偏于气血亏虚者，重用黄芪、白芍、当归、熟地黄、鹿角胶，黄芪补气生血，白芍、当归、熟地黄滋养心肝，补而不滞，鹿角胶乃血肉有情之品可填精补髓以养血，共奏气血双补之效。

4 验案举隅4.1 验案1 患者，男，39岁，2018年7月10日初诊。主诉：口干、口苦1个月余。患者于2018年3月6日因“发现左侧颈部肿物9个月余”就诊，查颈部CT考虑淋巴来源病变，淋巴瘤可能。2018年3月10日行“颈部肿物切除术”，术后冰冻切片病理检查考虑为（颈部淋巴结）霍奇金淋巴瘤。病理活检示：（颈部淋巴结）淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤；免疫组化示：CD20（-）、Pax-5（-）、CD3（-）、CD5(-)、CD30（+）、CD15（-）、Ki-67（+）；原位杂交示：EBER（-）。2018年3月12日PET-CT示：左侧颈部（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）、左侧锁骨上及纵膈（1组）多发结节状及团块状高代谢肿大淋巴结，考虑为淋巴瘤；脾脏体积增大，并右后部结节状高代谢病灶，考虑为淋巴瘤浸润。2018年3月17日至2018年7月9日行4程ABVD方案化疗。患者近1个月出现口干、口苦等不适，遂至丘老门诊就诊。刻诊：神清，精神一般，口干、口苦，心烦易怒，两胁痛，纳呆，眠差，难入睡，大便偏干，小便正常。查体：左侧颈部触及一肿大淋巴结，直径约0.8 cm，肿大淋巴结边界清晰，质硬，无压痛，活动度可；舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。平素性情急躁。西医诊断：淋巴细胞丰富性经典型霍奇金病（Ⅲ期）。中医诊断：恶核（气郁痰结）。治法：和解少阳、理气化痰散结。处方：北柴胡12 g，黄芩15 g，法半夏15 g，陈皮10 g，党参15 g，生姜10 g，大枣10 g，竹茹10 g，浙贝母15 g，赤芍15 g，枳壳10 g，甘草6 g。14剂，1剂/d，水煎至250 mL，复煎1次，分2次温服。中成药：温胆片（院内制剂，组成保密），口服，4片/次，3次/d。

2诊：2018年7月25日，患者神清，精神可，无口干、口苦，无胁痛，睡眠稍改善，仍有心烦易怒，胃纳可，大便仍偏干，小便正常；舌质红，苔薄微黄，脉弦滑。予前方加栀子10 g，郁金10 g。14剂，1剂/d，水煎至250 mL，复煎1次，分2次温服。续服温胆片。

3诊：2018年8月10日，患者神清，精神可，诸症明显改善，偶有口干，余无不适。淋巴结查体基本同前，舌淡红，苔薄白，脉弦。处方：柴胡12 g，黄芩15 g，法半夏15 g，白芥子10 g，天南星10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，浙贝母15 g，夏枯草15 g，太子参15 g，麦冬15 g，甘草6 g。30剂，1剂/d，水煎至250 mL，复煎1次，分2次温服。停服温胆片。

4诊：2018年9月12日，患者神清，精神可，未诉特殊不适，二便正常。查体：左侧颈部触肿大淋巴结较前稍缩小，直径约0.5 cm；舌淡红，苔薄白，脉弦。予3诊处方30剂，1剂/d，水煎至250 mL，复煎1次，分2次温服。此后患者数次复诊，未见上述症状。

按语：患者为中年男性，为霍奇金淋巴瘤化疗后就诊。本例患者初诊主要表现为时有身热，口干、口苦，心烦易怒，两胁痛，纳呆，眠差，难入睡，大便偏干，结合舌质红、苔微黄腻、脉弦滑等舌脉表现，四诊合参，辨病为“恶核”，辨证当属“气郁痰结”。由于少阳枢机不利，气血津液运行失常，痰瘀内生，发为痰核。而患者中年得病，郁郁不得志，日久情绪不佳，肝气郁结，乃至少阳枢机失调更甚。少阳胆腑气机郁滞，胆汁不循其道，上泛至口，故见口苦；郁久胆火内盛，耗伤津液则口干、大便干，胆火扰心则心烦、眠差；足少阳经循胁肋部走行，故见胁痛；少阳枢机失调，阳明气机受阻，故见纳呆。舌质红、苔微黄腻、脉弦滑均为气郁痰结之佐证。本病属淋巴瘤早期，邪气实而正气尚足，治宜祛邪为主，以和解少阳、理气化痰散结为法，方以小柴胡汤为主方加减，辅以化痰散结之品。丘老在运用小柴胡汤治疗淋巴瘤患者，柴胡剂量一般在10~15 g，方中柴胡苦平升散，透解郁热，疏达经气，黄元御《长沙药解》载：“瘰疬之证因足少阳之逆，宜柴胡”[26]；而黄芩苦寒，清泻郁热，实乃和解少阳之要药，黄芩用量不宜过大，苦寒易伤脾胃，6~15 g为宜；半夏化痰散结；陈皮燥湿化痰；丘老考虑患者正气尚足，遂易大补之人参为平和之党参，取其补中益气生津之效；甘草、大枣调和胃气。诸药合用，邪气可解，少阳得和，枢机开合得利。再配合竹茹清热解渴除烦，浙贝母清热化痰散结，赤芍清热凉血活血，枳壳理气消痰。另外加服用院内制剂温胆片清胆和胃，理气化痰，中药汤剂与中成药相辅相成。2诊时，患者大部分症状改善，治疗有效，但患者仍心烦易怒，考虑患者久病肝气郁结、气郁化火较甚，予前方基础上加栀子清心火除烦郁，郁金清肝泄热，行气解郁。3诊时，患者症状基本改善，局部有小淋巴结肿大，考虑患者此时少阳气机已恢复，但局部痰瘀仍未除去，治疗上仍应攻邪。在原方基础上去补益之党参、生姜、大枣，予白芥子祛除皮里膜外之痰，天南星加强半夏化痰散结之功，赤芍、牡丹皮凉血活血以消瘀，浙贝母、夏枯草清热化痰散结，患者仍偶有口干，予太子参、麦冬益气生津止渴。患者少阳气机乃复，症状基本改善，本次处方已强化化痰散结之功，故停用温胆片。4诊时，患者未诉特殊不适，局部小淋巴结有缩小趋势，继续予前方治疗。患者期间行放疗，后定期门诊中医药调理，无再诉上述症状。

4.2 验案2 患者，女，76岁，2019年7月26日初诊。主诉：头晕、乏力2个月余。患者于2019年4月洗澡时发现左侧颈部可触摸不规则肿块，2019年5月20日就诊，查颈部彩超：左侧颈部及锁骨上窝多发实性结节，考虑异常淋巴结，建议穿刺检查。2019年5月29日性左颈淋巴结穿刺活检，病理提示：滤泡性淋巴瘤，Ⅰ级；免疫组化示：瘤细胞CD20（+）、CD79a（+）、CD3（-）、CD5（-）、CD21（+）、CD10（+）、Bcl-2（+）。2019年6月18日PET-CT：左侧颈部（Ⅰ-Ⅴ区）、左侧腮腺深部、右侧颈部（Ⅰb、Ⅱ区）、颈部（Ⅵ区）、右肩三角肌后间隙、双侧腋窝、双侧胸小肌后间隙、双侧锁骨上区、纵膈（3A）、右侧背阔肌深面、右膈上、双侧膈肌角后间隙、双侧肾门区、肝门区、左侧肾周、腹膜后、大网膜、肠系膜间、右侧髂窝、双侧髂血管旁及双侧腹股沟见多发结节状及不规则团块状放射性摄取异常增高影，最大范围9.9 cm×5.3 cm×10.1 cm。CT于上述部位见肿大淋巴结及软组织肿块影，边界不清，部分相互融合成团块，其后腹膜后及肠系膜间病灶包绕临近血管，与之边界不清，全身多发结节状及团块状不同程度高代谢病灶，考虑为淋巴瘤多发浸润；右肾结节状高代谢病灶，大小约2.0 cm×3.1 cm×3.6 cm，考虑为淋巴瘤浸润。2019年6月19日骨髓涂片示：骨髓增生活跃，偶见原幼淋细胞；骨髓流式细胞免疫荧光分析报告：粒系、单核细胞表达未见明显异常；骨髓活检：增生性骨髓象，造血面积占40%，三系造血细胞数量大致正常，细胞分化良好；免疫组化示：MPO（+）、CD61（+）、CD71（+）。诊断为“滤泡性淋巴瘤（1级 ⅣBX期FLIPI-2 4分 高危组）”，交代病情及预后，建议患者行R-CHOP方案治疗，患者拒绝行化疗。患者遂至丘老门诊寻求中医药治疗。刻诊：神清，精神疲倦，头晕，肢体乏力，少气懒言，心悸失眠，自汗怕冷，食欲不振，胃纳差，大便二日一行，小便正常。近1个月体质量下降2.5 kg。查体：双侧颈部、腋下、腹股沟可触及不规则肿块，质硬如石，推之不移；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。西医诊断：滤泡性淋巴瘤（1级ⅣBX期FIPI-2 4分高危组）。中医诊断：恶核（气血亏虚）。治法：益气养血。处方：北柴胡12 g，黄芩10 g，法半夏15 g，人参15 g，生姜10 g，大枣10 g，黄芪15 g，白术15 g，当归10 g，白芍15 g，煅牡蛎20 g，甘草6 g。14剂，1剂/d，水煎至250 mL，复煎1次，分2次温服。

2诊：2019年8月13日，患者神清，精神改善，头晕、肢体乏力、睡眠情况、自汗较前稍改善，偶有心悸，怕冷，食欲、胃纳改善不明显，大便二日一行，小便正常；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。予前方基础上加山药20 g，砂仁10 g，川芎10 g，黄芪增至30 g，白术增至20 g。14剂，1剂/d，水煎至250 mL，复煎1次，分2次温服。

3诊：2019年8月28日，患者神清，精神一般，诸症较前好转；舌淡暗，苔薄白，脉沉弦。守2诊方巩固2个月。服药后患者自觉症状明显改善，坚持门诊中医药治疗，基本予小柴胡汤为主方加减以调和少阳气机，辅以扶正化痰、祛瘀散结等治疗方法，提高了患者的生活质量及免疫功能，随访至2020年8月20日，患者生活如常人，实现“带瘤生存”的目标。

按语：患者老年女性，确诊为滤泡性淋巴瘤，未经系统抗肿瘤治疗。患者初诊时主要表现为神疲、头晕、乏力、少气懒言等一派虚象，结合患者舌淡暗、苔薄白、脉沉细等舌脉表现，四诊合参，辨病为“恶核”，辨证当属气血亏虚。由于少阳枢机不利，气血津液运化失常，痰瘀毒始生，交结体内，发为恶核。缘于患者年事已高，正气不足，气血化生不足，罹患此难，正气愈虚，痰瘀毒内盛，阻滞气血，耗伤大量气血津液，以致气血亏虚。气血不足，不能上荣头目，故见神疲、头晕；不能濡养四肢，故见肢体乏力；不能滋养心脉，故见心悸失眠。患者年老体弱，脾肾之气渐衰，肾乃先天之本，肾气不足，固摄失司，故见怕冷自汗，脾乃后天之本，脾气亏虚，运化水谷无力，故见食欲不振、胃纳差。舌脉均为气血亏虚之佐证。本例患者属淋巴瘤晚期，邪毒内盛，脏气虚损，正气亏虚，抗邪无力，故治疗当以扶正固本为主，以补益气血为法。治病求本，以和解少阳为其基本治疗则。方以小柴胡汤为主方加补益气血之品。方中柴胡、黄芩和解少阳以调达少阳枢机，半夏、生姜化痰消饮以畅达三焦水道，少阳枢机得复，气血津液输布得当，痰瘀不成，痰核不长；人参、大枣、甘草扶助少阳正气；黄芪甘温，补气生血而益肌表以止汗；白术益脾精、养胃气以生气血；当归养血活血；白芍酸甘，滋养心肝以调和阴阳；牡蛎咸平软坚，性涩能敛心神而止惊悸。丘老以为，患者初诊之时，一派虚弱之象，不可过补，补益之品剂量不可过大，故在使用补益之药物时，用药剂量在10~15 g，需循序渐进，徐徐图之。2诊时，患者精神、头晕、乏力等较前缓解，考虑此法有效，继续沿用前方，稍微加大黄芪、白术用量以补益正气，并加血中气药之川芎以理气行血；另外，患者食欲、胃纳仍欠佳，予加用甘平之山药以补中益脾和胃，砂仁和中调滞以复脾胃之升清降浊。3诊时,患者诸症明显改善，初见成效，继续予前方巩固。患者门诊随诊，未见上述症状再发。

两案同为淋巴瘤，其治法、用药虽不尽相同，但都以和解少阳为基本治疗原则。丘老强调，少阳枢机不利为淋巴瘤的核心病机，贯穿淋巴瘤发病进展的全过程，因此当谨守病机，从少阳入手，以调畅少阳枢机为基本治疗原则，有提纲挈领之效，是淋巴瘤治疗的根本大法。临证时需辨清早中晚期、辨清虚实，辨证用药上以小柴胡汤为基础方灵活运用加减，可使得气机畅、三焦通、痰瘀去、热毒清，正气复来，提高临床疗效。

参考文献

[1]张梅，胡翊群.血液与肿瘤疾病[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]陈万青，李贺，孙可欣，等.2014年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中华肿瘤杂志，2018，40(1)：5-13.

[3]李小秋，李甘地，高子芬，等.中国淋巴瘤亚型分布：国内多中心性病例10002例分析[J].诊断学理论与实践，2012，11(2)：111-115.

[4]黄帝内经·素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005:13.

[5]灵枢经[M].田代华，刘更生，整理.北京：人民卫生出版社，2005：35-36.

[6]张天成，戚子荣，余俊文.从少阳经论治类风湿性关节炎探析[J].环球中医药，2019，12(7)：1048-1050.

[7]张天洪，钟森，彭勇.三焦实质再探[J].河南中医，2012，32(2)：137-139.

[8]黄元御.四圣心源：黄元御医书精华[M].孙恰熙，校注.北京：中国中医药出版社，2009：155.

[9]冯冠，郭凯波，严卿莹，等.从中医气血津液论述自噬治疗恶性肿瘤的理论依据[J].新中医，2019，51(6)：326-328.

[10]张介宾.类经[M].北京:中医古籍出版社,2016:32.

[11]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].田思胜,整理.北京:人民卫生出版社,2006.

[12]李梴.医学入门[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[13]唐宗海.血证论[M].魏武英,李佺,整理.北京:人民卫生出版社,2005:83-84.

[14]周之干.慎斋遗书[M].熊俊,校注.北京:中国中医药出版社,2016:198.

[15]张振宇，罗安明.从细胞信号转导角度初探相火离位与肿瘤发生相关性[J].现代中西医结合杂志，2010，19(13)：1676-1678.

[16]任玉乐，贾先红.少阳相火妄动致癌理论初探[J].浙江中医杂志，2016，51(7)：471-472.

[17]张真全.和少阳 利三焦 协左右：小柴胡汤临证感悟[J].光明中医，2019，34(9)：1328-1330，1344.

[18]李慧，李达.李达和血法病证融合辨治淋巴瘤的思路与经验[J].中华中医药杂志，2019，34(6)：2522-2525.

[19]李玲，刘欢庆，王萍.小柴胡汤防治肿瘤机制研究进展[J].中医药学报，2012，40(3)：148-150.

[20]张莹，周小莉.小柴胡汤对机体免疫系统的影响及临床应用[J].中医药导报，2016，22(8)：116-118，121.

[21]吴皞，王瑞平，陈雪.小柴胡汤抗肿瘤机制研究进展[J].中医药导报，2019，25(2)：70-72，85.

[22]侯飞，杨志贤，李浩宇，等.小柴胡汤治疗肿瘤的研究进展[J].中医药导报，2019，25(20)：119-121.

[23]张明智，王小倩.夏枯草提取物联合化疗药物对淋巴瘤细胞增殖的影响[J].肿瘤，2009，29(10)：961-964.

[24]崔健，施松善，王顺春，等.白花蛇舌草的化学成分及药理作用研究进展[J].上海中医药杂志，2005，39(7)：57-59.

[25]陶弘景.本草经集注[M].北京:人民卫生出版社,1994.

[26]黄元御.长沙药解[M].北京：中医药科技出版社，2017.

（收稿日期：2020-09-22 编辑：刘国华）